Инфаркт миокарда



Просмотров 3681


Инфаркт миокарда — острая коронарная недостаточность с развитием ишемического некроза мышцы сердца. Чаще всего возникает в результате тромбоза атеросклеротически измененной коронарной артерии. В зависимости от величины очага некроза различают крупно- и мелкоочаговый инфаркт миокарда. Крупноочаговый делится на трансмуральный (захватывает всю толщу стенки сердца) и нетрансмуральный. Мелкоочаговый инфаркт бывает субэндокардиальным, интрамуральным и субэпикардиальным.

Признаки инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда может начинаться внезапно или на фоне стенокардии. Возможные признаки инфаркта миокарда: резкая слабость, ухудшение общего состояния, боли, повышение артериального давления. У многих пожилых больных развитию инфаркта миокарда предшествуют усиление и учащение приступов стенокардии. Иногда инфаркт провоцируется сильными физическими или эмоциональными нагрузками. Основной клинический признак инфаркта миокарда у большинства больных — приступ резчайшйх болей. Боль чаще всего локализуется за грудиной, в области сердца, реже распространяется на переднюю поверхность грудной клетки. Боль давящая, сжимающая, иногда острая, «кинжальная». Иррадиирует в левую руку, левое плечо, левую лопатку, межлопаточное пространство, подложечную область, шею, нижнюю челюсть. Боль обычно волнообразная, с периодами усиления и ослабления. Но может быть только один болевой приступ.

Боль при инфаркте миокарда отличается от боли при стенокардии интенсивностью (очень сильная боль), продолжительностью (более 20—30минут), распространенностью (чем обширнее инфаркт, тем сильнее боль), яркостью эмоциональной окраски (беспокойство, возбуждение, страх смерти), иррадиацией, не снимается приемом нитроглицерина. Часто нарушается ритм сердца и возникают признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Инфаркт миокарда развивается и нетипично. Из нетипичных форм наиболее часто встречаются: астматическая (протекает по типу сердечной астмы), абдоминальная (может напоминать картину «острого живота»), аритмическая (преобладают нарушения ритма сердечной деятельности), цереброваскулярная (обусловлена одновременным тромбозом или спазмом мозговых и коронарных артерий), стертая или малосимптомная форма с преобладанием жалоб общего характера (ухудшение самочувствия, головокружение и др.). Улиц, страдающих ИБС, особенно у перенесших инфаркт миокарда, при появлении неопределенных жалоб необходимо проводить ЭКГ.

В типичных случаях трансмурального инфаркта уже во время приступа боли можно выявить характерные изменения ЭКГ — резкий подъем сегмента ST, снижение зубца R, появление глубокого и широкого Q, позже формируется отрицательный зубец Т. В дальнейшем в течение нескольких недель или месяцев признаки инфаркта подвергаются медленному обратному развитию, позже других исчезает увеличенный зубец Q, но иногда он остается пожизненным признаком перенесенного трансмурального инфаркта. Иногда изменения ЭКГ нехарактерны и выявляются только через несколько дней. В ближайшие 2—5 дней после приступа боли наблюдаются небольшое повышение температуры, лейкоцитоз со сдвигом влево и эозино-пенией, затем — увеличение СОЭ. Очень важным диагностическим признаком является кратковременный подъем (на 2—4 суток) активности ферментов крови: креатинфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, глутаминовой трансаминазы. Очень часто возникают осложнения, утяжеляющие течение инфаркта (аритмии, левожелудочковая недостаточность, эмболии в системе легочной артерии, острая аневризма левого желудочка и др.).

Диагноз инфаркта миокарда ставится при наличии болевого синдрома, выявлении преходящей гиперферментемии и изменений ЭКГ с характерной динамикой.

Отличать инфаркт миокарда необходимо от тяжелого приступа стенокардии (комплекс QRS — не изменен, нет гиперферментемии), острого перикардита (выслушивается шум трения перикарда, боль связана с дыханием, изменения ЭКГ эволюционируют медленнее), тромбоэмболии крупной ветви легочной артерии, расслаивающей гематомы аорты, острой пневмонии, пневмоторакса, острого холецистита и др.

Лечение. Больных с признаками инфаркта миокарда необходима срочно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Лечение начинают на догоспитальном этапе с мероприятий по устранению боли и поддержанию сердечного ритма. Больному дают нитроглицерин (1 —2 таблетки под язык), проводят нейролептаналгезию. Внутривенно вводят фентанил, дроперидол. Для снятия боли можно вводить морфин, промедол с атропином. Для предупреждения нарушения ритма желудочков вводят лидокаин. При брадикардии синусовой или другой природы с желудочковым ритмом Bt менее 55 в 1 минуту внутривенно вводят атропин.


- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: