Пороки сердца приобретенные

Просмотров 3780


ПОРОКИ СЕРДЦА ПРИОБРЕТЕННЫЕ — поражение кла пана (клапанов) сердца вследствие фиброзирующего процесса, вызывающего стеноз клапанного кольца и разрушение створок, ведущее к клапанной недостаточности. Стеноз и недостаточность часто сочетаются.

Митральный стеноз, как правило, является следствием ревматизма. При тяжелом пороке наблюдаются одышка, возникающая при малейшей физической нагрузке, приступы сердечной астмы, кровохарканье, головокружения. Характерны цианотический румянец и периферический цианоз. Имеются специфические акустические признаки: 1) диастолический шум у верхушки — вначале преимущественно нарастающий к I тону пресистолический шум, исчезающий при слабости левого предсердия, мерцательной аритмии, затем — преимущественно низкочастотный, рокочущий интервальный про-тодиастолический (мезодиастолический) шум; 2) высокочастотный щелкающий протодиастолический экстратон — митральный щелчок. Характерен хлопающий I тон, образующий вместе со II тоном и митральным щелчком трехчленный ритм «перепела».

Рентгенографически обнаруживают увеличение левого предсердия и застойные изменения в легких. Эхокардиография позволяет легко подтвердить наличие митрального стеноза и оценить его выраженность. Резкий митральный стеноз предопределяет прогрессирующую сердечную недостаточность.

Лечение . Больной должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога. Лекарственную терапию проводят при осложнен ниях и для профилактики ревматизма. Больных неосложненным митральным стенозом необходимо направлять к кардиохирургу для решения вопроса о возможности оперативного лечения (митральМитральная недостаточность (недостаточность митрального клапана). Чаще всего порок бывает следствием ревматизма и сочетается с митральным стенозом. Митральная недостаточность может развиться при инфаркте миокарда, системной красной волчанке, системной склеродермии и др.

Симптомы . Для данного порока характерен специфический систолический митральный шум — шум ранний, наслаивается на I тон, высокочастотный, напоминающий звук «с-с-с» или звук пересыпающегося песка. При умеренной недостаточности больные жалуются на умеренную одышку, сердцебиение, отеки голеней.

Рентгенологически выявляется увеличение левого предсердия, часто заметно дополнительное расширение левого предсердия в момент систолы желудочков. В тяжелых случаях заметно увеличение левого желудочка. Эхо-кардиография подтверждает диагноз.

Лечение . Больные должны находиться под постоянным наблюдением кардиолога. Пациентов с нарастающей митральной недостаточностью направляют к кардиохирургу для решения вопроса об операции (протезирование клапана).

Аортальная недостаточность (недостаточность полулунного клапана аорты). Чаше всего порок бывает следствием ревматизма. Порок может много лет протекать бессимптомно. Ранние симптомы — ощущение усиленных сокращений сердца, ощущение периферического пульса (в голове, конечностях, вдоль позвоночника). Отмечается бледность кожных покровов. Выслушивается мягкий убывающий диастолический шум с максимумом в третьем межреберье слева у грудины или над аортой. Характерны увеличение систолического и пульсового давления и снижение диа-столического. Пульс скорый и высокий. При тяжелых формах рентгенологически и эхокардиографически обнаруживается увеличение левого желудочка, заметна усиленная пульсация расширенной восходящей аорты.

Лечение. Больные должны постоянно находиться под наблюдением кардиолога. У части больных показано протезирование аортального клапана.

Аортальный стеноз (стеноз устья аорты) обычно имеет ревматическую природу.

Симптомы . Возможно длительное бессимптомное течение. При выраженном пороке характерны одышка, стенокардия, обмороки. Над аортой выслушивается грубый систолический шум с максимумом в середине систолы. Аортальный компонент II тона ослаблен или отсутствует. Систолическое и пульсовое артериальное давление уменьшено. Пульс малого наполнения, пологий.

Рентгенологически выявляются увеличение левого желудочка; расширение восходящей аорты.

Лечение . Больные должны находиться под наблюдением кардиолога.» Возможно оперативное лечение порока (протезирование клапана).

Сложные пороки. Очень часто наблюдается сочетание различных пороков. Например, наряду с признаками митрального стеноза наблюдаются признаки митральной недостаточности. При постановке диагноза необходимо перечислять имеющиеся поражения и выделять преобладающие. Хирургическое лечение сложных пороков сложнее и прогностически неблагоприятнее, чем изолированных.