Сердечная недостаточность



Просмотров 3751


СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - ослабление сократи тельной деятельности сердца4 приводящее к перегрузке его отделов или метаболическим нарушениям в миокарде. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность чаще всего проявляется сердечной астмой и отеком легких. Возникает при заболеваниях, сопровождающихся нагрузкой на левый желудочек (ишёмической болезни сердца, гипертонической болезни, аортальных пороках и др.).

Сердечная астма — приступ инспираторного удушья, развивающийся обычно остро, чаще ночью. Больной сидит, спустив ноги на пол. Лицо бледное, покрыто испариной или крупными каплями пота, кашель сухой. Речь затруднена. Отмечаются цианоз носа, губ, акроцианоз. Дыхание поверхностное, учащенное. На ЭКГ обнаруживаются различные нарушения ритма и проводимости, признаки гипертрофии и перегрузки левых отделов сердца. Над легкими определяется жесткое дыхание, в нижнезадних отделах с обеих сторон выслушиваются влажные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Последние обычно появляются в поздней стадии сердечной астмы и свидетельствуют о ее переходе в отек легких. Приступ сердечной астмы может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

Отек легких. При прогрессировании приступа сердечной астмы удушье нарастает, дыхание клокочущее, хорошо слышно на расстоянии. Усиливается кашель с выделением обильной кровянистой пенистой мокроты, увеличивается количество влажных, клокочущих хрипов. Резкая тахикардия, тоны сердца глухие, артериальное давление снижено.

Сердечная астма и отек легких — состояния, требующие неотложной помощи, и должны быть распознаны в течение нескольких минут.

Лечение . Необходимо вызвать скорую помощь, удобно усадить больного, обеспечив опору для рук и спины, аспирировать мокроту из верхнихдыхательных путей. Эффективно введение кислорода. В начальных стадиях сердечной астмы можно назначить нитроглицерин по 1—2 таблетки под язык с интервалом 15—20 минут. Одновременно нужно начать энергичное лечение заболевания, приведшего к левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, гипертонический криз, инфекция и др.). После снятия приступа больного необходимо госпитализировать и продолжать лечение в стационаре.

Острая правожелудочковая недостаточность обычно возникает в результате эмболии крупной ветви легочной артерии. Характерны значительное набухание шейных вен, тахикардия, резкое и болезненное увеличение печени, цианоз. Иногда преобладает симптоматика заболевания, приведшего к правожелудочковой недостаточности.

Хроническая левожелудочковая недостаточность характеризуется венозным застоем в легких, развивается медленно на фоне заболеваний, протекающих с преимущественной нагрузкой на левый желудочек (артериальная гипер-тензия, ишемическая болезнь сердца, аортальные пороки и др.). У больных отмечаются одышка, тахикардия, цианоз, отеки. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больные предпочитают находиться в положении полусидя со спущенными ногами. В легких выслушиваются усиленное везикулярное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенографически определяется увеличение левого желудочка. На ЭКГ имеются изменения, соответствующие увеличению левого желудочка. При чрезмерной физической нагрузке и других провоцирующих факторах могут возникнуть приступ сердечной астмы и отек легких.

Хроническая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем в венах большого круга кровообращения, развивается при заболеваниях, связанных с перегрузкой правого желудочка (хронические заболевания легких, пороки сердца, перикардиты, ожирение и др.). У больных наблюдаются стойкая тахикардия, набухание шейных вен, отеки (особенно нижних конечностей), увеличение печени. При тяжелых формах появляются значительные отеки, жидкость скапливается в серозных полостях, возникают гидроторакс и асцит. Значительно увеличивается печень. На рентгенограмме обнаруживаются признаки увеличения правого желудочка. Соответствующие изменения регистрируются на эхохардиограмме.

Недостаточность обоих желудочков сердца характеризуется застоем в малом и большом кругах кровообращения. В результате хронических застойных явлений возникают необратимые изменения в органах и тканях (значительное увеличение сердца, фиброз печени, застойная гипертония малого круга, нарушения центральной нервной системы и др.). Часто наблюдаются трофические язвы ног, пролежни, инфекции.

Лечение . Необходимо лечить основное заболевание, приводящее к возникновению сердечной недостаточности. Рекомендуют исключить нагрузки, усиливающие одышку и тахикардию. Необходима малокалорийная диета с ограничением жидкости и соли. При постоянном врачебном контроле назначают сердечные гликозиды, диуретики. При нарушениях ритма показано соответствующее противоаритмическое лечение.


- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: