Анемии



Просмотров 4988


АНЕМИИ — группа заболеваний, характеризующихся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Причины: кропопотери (острые и хронические), повышенное кроверазрушение (гемолиз), недостаток железа , недостаток витамина B12 и др. Наиболее характерные для анемий симптомы: бледность кожных покровов и слизистых оболочек, головокружение и шум в ушах, тахикардия, одышка, обморочные состояния, мелькание «мушек» перед глазами, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и снижение работоспособности.

Анемии апластические — группа заболеваний, в результате которых наступают угнетение функции костного мозга и панцитопения (нарастающее снижение содержания эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов). Возникают при воздействии на организм ионизирующей радиации, химических веществ (бензола, тринитротолуола), цитостатических препаратов, вирусов (особенно вирусов гепатита).

Симптомы . Отмечаются бледность кожи и слизистых, кровоизлияния на коже, слизистых и кровотечения из носа, кровоточивость десен, меноррагии у женщин. Иногда наблюдаются язвенно-некротические поражения миндалин, дужек и мягкого нёба. Характерны инфекционные осложнения в виде пневмоний; отитов, абсцессов в местах инъекций и др.

В крови — панцитопения, лимфоцитоз. Количество ретикулоцитов чаще уменьшено. Заболевание необходимо отличать от острого лейкоза, В В12-дефицитных анемий, болезни Маркьяфавы-Микели.

Лечение . Больных госпитализируют в специализированный стационар. В целях профилактики экзогенных инфекций пациентов помещают в специализированные асептические палаты (см. Агранулоцитоз). Применяют большие дозы глюкокортикоидов, анаболические гормоны, трансфузии компонентов крови. По показаниям проводят спленэктомию.

Анемии гемолитические развиваются вследствие преобладания процессов кроверазрушения над процессами кроветворения. Могут быть врожденными (генетические нарушения в эритроцитах) и приобретенными, возникающими при различных инфекциях, интоксикациях, нарушениях в иммунной системе и др.

Врожденные гемолитические анемии протекают хронически с периодическими обострениями, при которых наблюдается желтуха без зуда кожи, моча темная от уробилина, но не содержит билирубина. Печень и селезенка увеличены. В крови выраженная анемия. При врожденных анемиях выздоровление может наступить после удаления селезенки, которая является основным органом кроверазрушения.

Аутоиммунная гемолитическая анемия — наиболее частая форма приобретенных гемолитических анемий. Развивается при появлении в организме больного антител к собственным эритроцитам на фоне различных заболеваний, сопровождающихся нарушениями в иммунной системе (лимфогранулематоза, лимфолейкоза, системной красной волчанки, хронического гепатита). При острых формах появляются слабость, боль в области сердца, тахикардия, одышка, лихорадка, желтушность кожи. В крови — нормохромная или гиперхромная анемия различной выраженности, нормобласты, ретикулоцитоз, СОЭ сильно увеличена, повышено содержание непрямого билирубина. В мазках крови час* то обнаруживают микросфероциты. Проба Кумбса (выявление на поверхности эритроцитов аутоантител) положительна в 60 % случаев.

Заболевание необходимо отличать от наследственных гемолитических анемий и гемолитических анемий, связанных с дефицитом ферментов.

Лечение . Применяют преднизолон, иммунодепрессанты, в ряде случаев показана спленэктомия.

Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (болезнь Маркьяфавы-Микели) — приобретенная гемолитическая анемия, вызываемая внутрисосудистым разрушением дефектных эритроцитов. Заболевание развивается медленно, характерны Жалобы на головные боли, головокружение, слабость, боли в животе различной локализации. Кожные покровы бледные, с желтушным оттенком. Часто наблюдаются тромбофлебиты вен верхних и нижних конечностей, увеличение селезенки. В период криза появляется моча черного двета, что обусловлено выделением с мочойтемосидерина и гемоглобина. В крови — нормохромная анемия, число лейкоцитов и тромбоцитов снижено. В плазме повышено содержание свободного гемоглобина.

Шие проводят в стационаре. При выраженной анемии показа-сфузии отмытых эритроцитов, антикоагулянтная терапия, 1ческие гормоны, препараты железа.

Анемии железодефицитные составляют около 80 % всех анемий и развиваются вследствие хронических кровопотерь (желудочно-кишечных, маточных, носовых и др.); нарушения всасывания железа при энтеритах, резекциях тонкой кишки; повышенного расхода железа при беременности, лактации, хронических инфекциях, недостатке поступления железа с пищей.

Симптомы . Характеризуется преимущественно двумя синдромами: 1) сидеропеническим, что означает: ломкость ногтей и их искривление, поперечная исчерченность, ложкообразная форма; волосы секутся и выпадают, кожа сухая и плохо загорает; глотание сухой и твердой пищи затруднено; запоры; изъязвления и трещины в углах рта; боль и жжение в языке, язык блестящий, полиг~ ванный; извращения вкуса (потребность есть мел, тесто, сырую крупу, мясной фарш, уголь, глину); часто наблюдается насморк с неприятным запахом, дистрофические и атрофические процессы в желудке; 2) анемическим, F означает: бледность кожных покровов иногда с зеленоватым оттенком (хлороз), бледность слизистых оболочек, слабость, быстрая утомляемость, сонливость, головокружения, шум в ушах, одышка и сердцебиение.

В крови снижение уровня гемоглобина и эритроцитов, цветовой показатель 0,7—0,6 и ниже, значительное снижение содержания сывороточного железа.

Лечение . Необходимо установить причину развития железодефицит-ной анемии у данного больного и лечить основное заболевание. Рекомендуют продукты, богатые железом (бобовые, мясо, яйца). Назначают препараты железа внутрь (ферроплекс, тардиферон, ферроградумент, хеферол, сорбифер и др.) в течение длительного времени до нормализации уровня гемоглобина. При необходимости назначают повторные курсы лечения. Парентерально препараты железа вводят при нарушении всасывания, непереносимости железа при приеме внутрь.

Профилактика. Нужно своевременно корректировать дефицит железа у беременных и у женщин, страдающих меноррагиями. Важно вовремя распознавать и лечить заболевания, приводящие к хроническим кровопотерям, нарушению всасывания железа. В12-дефицитная анемия (пернициозная анемия), развивается в

результате нарушения всасывания или повышенного расхода витамина В12. Чаще встречается у лиц пожилого возраста при развитии атрофических процессов в желудке, после перенесенного энтерита, гепатита, часто через 5—6 лет после операции удаления желудка, при инвазии широким лентецом, дивертикулезе тонкого кишечника, хроническом алкоголизме.

Симптомы . Бледность, общая слабость, кожа и слизистые с желтушным оттенком. Характерна триада симптомов: нарушения со стороны пищеварительного тракта (ахилия, глоссит — ощущение «ошпаренного» языка, впоследствии «лакированный» язык), нарушения со стороны нервной системы (мышечные боли, судороги, онемение в конечностях) и изменения в крови. Во время обострения в периферической крови наблюдается снижение эритроцитов и в меньшей степени гемоглобина, цветовой-показатель всегда превышает 1. В мазке крови встречаются большие, богатые гемоглобином эритроциты ~ макроциты, эритроциты с базофильной пунктацией и с остатками ядер (тельца Жолли и кольца Кебта), нормобласты. Характерны лейкоцитопения и тромбоцитопения. СОЭ увеличена.

Заболевание протекает циклически: периоды ремиссии чередуются с обострениями, характеризующимися анемическим синдромом, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, признаками поражения нервной системы. В сыворотке крови отмечается повышение содержания непрямого билирубина, может быть повышено содержание железа.

Лечение . Больным вводят витамин В|2 внутримышечно до наступления ремиссии. Затем проводят закрепляющие курсы: делают инъекции витамина щ сначала еженедельно в течение 2 месяцев.

затем 2 раза в месяц в течение полугода. Больные должны находиться на диспансерном учете, им необходимо ежегодно проводить

профилактические 3-недельные курсы витамина




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Все про Анемии в: Yandex |Google |

Дополнительные ссылки по теме: