Контрактура



Просмотров 4451


КОНТРАКТУРА. Ограничение подвижности сустава, обусловленное патологическими изменениями мягких тканей, которые связаны с функцией данного сустава. Сведение может быть в положении сгибания, тогда контрактуру называют сгибательной, в положении разгибания — разгибательной, в положении приведения — приводящей, в положении отведения — отводящей, в положении ротации — ротационной.

Контрактуры разделяют на врожденные и приобретенные. Врожденные контрактуры обусловлены недоразвитием мышц (кривошея), суставов (косолапость) и кожи («плавательные» перепонки); Приобретенные контрактуры бывают травматические, воспалительные, паралитические, дистрофические и фиксационные.

Как правило, при контрактурах первоначально поражается какая-либо одна ткань, а затем патологический процесс охватывает все остальные тка- . ни, прилегающие к данному участку. В зависимости от того, какая ткань поражается первично, контрактуры делятся на артрогенные, дерматогенные, миогенные, неврогенные и сухожильные.

Артрогенная контрактура возникает вследствие внутри- и околосуставных переломов костей, вывихов, ушибов суставов, при острых или хронических заболеваниях суставов. Иногда контрактуры развиваются и в здоровых суставах, которые располагаются вблизи патологического процесса вследствие их длительной иммобилизации гипсовой повязкой (иммобилиза-ционная контрактура). Например, иммобилизация мелких суставов пальиев кисти в течение 12—18 дней может привести к их контрактурам.

Дерматогенная контрактура может возникать после перенесенных ожогов кожи, обширных ранений и воспалительных процессов. Особенно часто она возникает у детей в виде стягивающих грубых келоидных рубцов, которые приводят к срастанию пальцев, стягиванию предплечья к плечу, плеча к туловищу и пр.

Миогенная контрактура развивается после повреждений мышц или вследствие перенесенных острых или хронических заболеваний (полиомиелита, травмы периферических нервов). Такая контрактура может развиться вследствие длительной иммобилизации сустава в неправильном положении.

Неврогенные контрактуры бывают: рефлекторные (невриты на фоне хронического раздражения различных участков рефлекторной дуги при сильных болях, вызванных переломами, ранами); обусловленные диффузными поражениями всего поперечника спинного мозга (миелиты, сдавление опухолью, и др.); гемиплегические, развивающиеся вследствие кровоизлияний и тромбозов мозговых сосудов.

Сухожильная контрактура возникает вследствие укорочения сухожилий в результате рубцовых изменений в окружающих тканях.

Профессиональные контрактуры развиваются ори выполнении определенной работы, связанной с перегрузкой и переутомлением отдельных групп мышц (у сапожников, стоматологов и др.) или с хроническими микротравмами и повреждениями мышц и сухожилий (у спортсменов, грузчиков и пр.).

Симптомы нтрактуры зависят от причины, ее вызвавшей, локализации сустава возраста больного.

Диагноз ставится на основании факта ограничения движений в суставе. Поскольку контрактура часто является одним из многих симптомов заболевания, дифференциальный диагноз бывает сложен, особенно при неврогенных контрактурах - необходимо проводить рентгенологическое исследование сустава для исключения артрогенной контрактуры.

Лечение . Зависит от основного заболевания, расположения и вида пораженных тканей. Как правило, проводится консервативная терапия: лечебная гимнастика, механотерапия, массаж, фонофорез с лидазой и ронидазой, электростимуляция мышц. При неэффективности консервативной терапии делают пластические операции.

Прогноз зависит от основного заболевания, вида контрактуры, своевременности начатого лечения, возраста больного. Профилактика контрактуры заключатся в правильном и своевременном лечении заболевания. При повреждениях костей и суставов конечность необходимо фиксировать в правильном положении, а при определенных показаниях лечение переломов в период иммобилизации должно проводиться постоянным скелетным вытяжением. Последнее позволяет сочетать покой места перелома с движениями в соседних суставах. После снятия гипсовых повязок необходимо проводить энергичное восстановительное лечение: массаж, гимнастику, ванны, электрофорез и др.

Особенно важно предупредить артрогенные контрактуры при внутрисуставных и околосуставных переломах, требующие для своего лечения длительной иммобилизации. Иммобилизация должна проводиться с учетом функционально выгодного положения конечности. Например, при фиксации плечевого сустава нужно отвести плечо на 60°; для пальцев кисти наиболее выгодным является полусогнутое положение, для тазобедренного сустава — выпрямленное положение ноги и т. д.

Дерматогенная контрактура может быть предупреждена ранней кожной пластикой при обширных ожогах или повреждениях кожи другого характера.

При повреждениях сухожилий необходимо своевременно восстановить их целостность,




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Все про Контрактура в: Yandex |Google |

Дополнительные ссылки по теме: