Дифтерия



Просмотров 4473


ДИФТЕРИЯ — острое инфекционное заболевание, передается воздушно-капельным путем, характеризуется преимущественным поражением сердечно-сосудистой и нервной систем, местным воспалительным процессом с образованием фибринозного налета. Возбудитель — коринебактерия дифтерии. Инкубационный период длится от 2 до 10 дней. В зависимости от локализации процесса различают дифтерию зева, гортани, носа, глаз, половых органов. По степени интоксикации различают токсические и нетоксические формы. В 90 % случаев встречается дифтерия зева.

Симптомы . У заболевших локализованной дифтерией в пленчатой или островчатой форме обычно нет выраженных признаков общей интоксикации, но наблюдаются значительные изменения в зеве. Заболевание начинается преимущественно остро, с подъема температуры до-38—39 °С, в редких случаях температура бывает субфебрильной и даже нормальной. Местные изменения в зеве заключаются в возникновении двусторонних или односторонних фибринозных налетов-на выпуклой поверхности миндалин по типу плюс ткань». У заболевших пленчатой дифтерией налеты вначале напоминают студенистую полупрозрачную пленку, легко снимаются, но затем появляются вновь. К концу первых-вторых суток налеты становятся плотными, сероватыми, снимаются с трудом, на их поверхности образуются гребешки и складки. У больных островчатой дифтерией обнаруживаются единичные или множественные островки налетов с неправильными очертаниями, величиной от булавочной головки до чечевичного зерна, которые плотно скреплены с поверхностью миндалин вне лакун. При локализованных формах фибринозные налеты в виде отдельных островков или сплошных пленок располагаются только на миндалинах, при распространенных формах налеты захватывают нёбные дужки и маленький язычок. Боль в горле и лихорадка длятся примерно 2—3 дня, налеты сохраняются до 7 дней. При токсической форме возникают отек паратонзиллярной и шейной клетчатки, обширные, распространенные налеты в ротоглотке, выраженная интоксикация, диффузная гиперемия, поражение почек, надпочечников, печени, сердца, нервной системы. В крови увеличено количество лейкоцитов, СОЭ повышена; в моче — белок, патологические элементы.

Для дифтерии гортани (истинный круп) характерны «лающий» кашель, осиплость голоса, крупозное воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи. Течение болезни быстро прогрессирует, нарастают симптомы стеноза верхних дыхательных путей; шумное дыхание, напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и пр. Вскоре появляются признаки выраженного расстройства газообмена (цианоз, выпадение пульса на высоте вдоха, потливость, беспокойство). Если своевременно не оказать медицинскую помощь, то больной умирает от асфиксии.

Возможны осложнения: миокардиты, инфекционно-токсический шок, парезы и параличи скелетной и гладкой мускулатуры, невриты черепных нервов, токсический нефроз, пневмонии, отиты.

Диагноз дифтepuu основывается на совокупности клинических симптомов, подтверждается определением токсических антител, а в реакции пассивной гемагглютинации — антибактериальных антител.

Отличать дифтерию необходимо от ангин, «ложного крупа», инфекционного мононуклеоза.

Лечение. При подозрении на дифтерию необходимо срочно госпитализировать больного в инфекционное отделение. Основной метод специфической терапии — возможно более раннее введение антитоксической противодифтерийной сыворотки. Вначале во избежание анафилактической реакции проводят внутрикожную пробу — вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки внутрикожно (ампула с такой сывороткой прилагается к каждой упаковке препарата). Если через 30 минут не возникает местной реакции и гиперемия в месте введения менее 1 см в диаметре, то вводят под кожу 0,1 мл неразведенной сыворотки, а через 30—60 минут — всю лечебную дозу сыворотки внутримышечно. При недостаточном эффекте введение сыворотки можно повторить через сутки, а при токсических формах дифтерии в течение первых 1 —2 суток сыворотку вводят повторно через 12 часов.

При локализованной форме дифтерии вводят 10 000—20 000 ME сыворотки, при распространенной — 30 000 ME, при субтоксической — 40 000— 50000ME, при токсической 70000—120000ME (в зависимости от степени тяжести), при дифтерии гортани — 40 000—50 000 ME. Курсовые дозы в 2— 2,5 раза больше разовых. При токсической дифтерии и крупе обязательно вводят кортикостероидные препараты, назначают внутривенные капельные вливания белковых препаратов (альбумина, плазмы), гемодез, глюкозу, ко-карбоксилаэу, витамины и пр. Применяют также аминазин, промедол, димедрол. Показаны аскорбиновая кислота, тиамин и рибофлавин, никотиновая кислота. При крупе назначают антибиотики, так как часто развиваются При тяжелом стенозе (переход из второй стадии стеноза в третью) проводят оперативное лечение — трахеостомию с последующим извлечением фибринозных пленок электроотсосом из гортани, трахеи, бронхов. Постельный режим при токсической форме дифтерии в зависимости от степени ее тяжести должен соблюдаться 3—8 недель.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика. Активная иммунизация, которая проводится всем детям. Используют два препарата: адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС) и адсорбированный дифтерийцо-столбнячный анатоксин (АДС). Первичная вакцинация проводится начиная с трехмесячного возраста троекратно по 0,5 мл внутримышечно с интервалом в 1,5 месяца. Ревакцинация той же вакцины через 1,5—2 года после законченного курса вакцинации однократно в дозе 0,5 мл внутримышечно. Вторую и третью ревакцинацию проводят в возрасте б и 11 лет против дифтерии и столбняка АДС-М-анатоксином (препарат с уменьшенным количеством антигенов).

Больные дифтерией подлежат обязательной госпитализации и специфическому лечению. В очаге проводят выявление, изоляцию и госпитализацию всех больных и бактериовыделителей, дезинфекцию помещений 1-процентным раствором хлорамина. Изоляция продолжается до полного клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителя. Больных выписывают после двукратного отрицательного результата бактериологического исследования слизи носа и глотки.


- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Все про Дифтерия в: Yandex |Google |

Дополнительные ссылки по теме: