Холера



Просмотров 4501


ХОЛЕРА — острое инфекционное заболевание, вызывается холерным вибрионом, характеризуется развитием острого воспаления желудочно-кишечного тракта (энтерит и гастроэнтерит), обильной рвотой и поносом, нарушениями водно-электролитного обмена, развитием гиповолемического шока (падение артериального давления, резкая тахикардия, одышка, отсутствие мочи). Источник инфекции — больной холерой человек или переболевший вибрионоситель. Холерный вибрион передается загрязненной пищей, водой и при контакте с выделениями больных.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3— 5 дней. Заболевание начинается остро, с поноса, к которому вскоре присоединяется рвота. Понос частый, обильный, типичны испражнения в виде водянистых мутных выделений, напоминающих рисовый отвар. Определяются переливание жидкости по кишечнику, усиленное урчание. Потеря большого количества жидкости приводит к обезвоживанию организма. Характерен внешний вид больного: заостренные черты лица, сухая кожа, легко берущаяся в складки, холодная на ощупь, синеватая. Температура падает до 34—35 °С. Кровь от сильного обезвоживания сгущается, часто возникают судороги. Язык сухой, обложен густым налетом. Сознание сохранено, наступает резкая слабость, кожа покрывается липким потом, тускнеет взгляд, теряется звучность голоса. В крови за счет сгущения отмечается высокий лейкоцитоз, увеличено содержание гемоглобина и эритроцитов, увеличивается относительная плотность плазмы.

Диагноз ставится на основании клинических и эпидемиологи-ческих данных. Подтверждается диагноз при бактериологическом исследовании испражнений и рвотных масс.

Лечение. Больных холерой госпитализируют. Главным в терапии холеры является проведение комплекса регидратационных мероприятий, направленных на компенсацию потерь жидкости, электролитов и коррекцию метаболических нарушений. При признаках сильной обезвоженности и явлениях гиповолемического шока в течение первого часа больным струйно вводят солевой раствор в количестве равном 10 % массы тела (например, при массе больного 70 кг — 7 л раствора). Для инфузий используют полиионные растворы трисоль (в 1 л апирогенной бидистиллированной воды содержится 5 г хлорида натрия, 4 г гидрокарбоната натрия и 1 г хлорида калия), дисоль (1 л бидистиллированной роды, 6 г хлорида натрия, 4 г хлори» да калия), хлорсоль, лактосоль, ацетсоль, и др. Регидратационная терапия проводится в специальных отделениях или палатах, оснащенных соответствующим оборудованием (койки Филлипса, или «холерное ложе», весы, посуда для сбора и измерения объема испражнений, рвотных масс, мочи). Каждые 2 часа производится измерение потерянной с испражнениями и рвотными массами жидкости (если, например, за 2 часа после окончания струйного введения раствора больной потерял 2 л жидкости, ему необходимо ввести за этот же период такое же количество солевого раствора).

При легких формах для первичной регидратации полиионные растворы (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан) могут быть назначены внутрь. Например, раствор глюкосолан, предложенный для применения группой экспертов Всемирной организаций здравоохранения, содержит 3,5 г хлористого натрия, 2,5 г гидрокарбоната натрия, 1,5 г хлористого кальция и 20 г глюкозы в 1 л питьевой воды. Если нет стандартных спецрастворов, можно приготовить раствор следующего состава: на 1 л воды — 8 чайных ложек сахара, 1 чайная ложка поваренной соли и 0,75 чайной ложки пищевой соды.

Оральную регидратационную жидкость принимают из расчета 120 —* 200 мл/кг в течение 6—8 часов, а затем для компенсаторной регидратации по 15 мл/кг в час до прекращения поноса. Появление рвоты не служит противопоказанием к проведению регидратационной терапии. После прекращения рвоты больным назначают тетрациклин внутрь по 0,3 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Сердечные гликозиды, прессорные амины, плазму, кровь, коллоидные растворы использовать при холере для выведения больных из состояния гиповолемического шока не рекомендуется.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Профилактика. При подозрении на холеру больных немедленно госпитализируют. Всех контактировавших помещают в специальное отделение стационара. После госпитализации в помещении, где находился больной холерой, проводят заключительную дезинфекцию. При выделении возбудителя холеры из объектов внешней среды предусматривают: временное запрещение использования воды из открытых водоемов; временное увеличение кратности (1 раз в 10 дней) бактериологических исследований воды открытых водоемов, питьевых и технических водопроводов, сточных вод и содержимого выгребных ям; троекратное бактериологическое обследование на холеру всех больных острыми кишечными заболеваниями; временное гиперхлорирование воды питьевых и технических водопроводов.

В очаге холеры проводят комплекс противоэпидемических мероприятий, основными из которых являются: срочная изоляция и госпитализация, обследование и лечение выявленных больных холерой и вибрионосителей; активное выявление заболевших, госпитализация и обследование на холеру всех лиц с острыми желудочно-кишечными заболеваниями, выявление контактировавших лиц, изоляция их или медицинское наблюдение в течение 5 дней, бактериологическое исследование на холеру и профилактическое лечение антибиотиками (тетрациклин по 0,3 г 3 раза в день в течение 5 дней); эпидемиологическое обследование в очаге; текущая и заключительная дезинфекция; санитарно-гигиенические мероприятия и санитарно-просветительная работа; эпидемиологический анализ вспышки. Проводят иммунизацию против холеры населения данной местности.




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Все про Холера в: Yandex |Google |

Дополнительные ссылки по теме: