Пневмония



Просмотров 4415


ПНЕВМОНИЯ — острое инфекционное воспаление альвеол с наличием клинических и (или) рентгенологических признаков локального легочного воспаления, не связанного с другими причинами.

Пневмонии вызываются различными видами бактерий, вирусов, простейших, грибков. Возбудители проникают в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями, как правило, из верхних дыхательных путей, обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции. В зависимости от распространенности процесса различают сегментарную (очаговую), долевую (крупозную), двухдолевую, двустороннюю пневмонию. По степени тяжести различают легкую (без функциональных нарушений) пневмонию, среднетяжелую (с умеренными функциональными нарушениями) и тяжелую (с выраженной интоксикацией) формы заболевания. Пневмонии могут осложняться плевритом, эмпиемой плевры, абсцессом легкого, инфекционно-токсическим шоком, острой дыхательной и сосудистой недостаточностью.

Пневмония часто начинается с насморка, кашля, недомогания. Очаговая пневмония, или бронхопневмония, чаще возникает как осложнение воспалений верхних дыхательных путей и бронхов. Отмечается озноб, кашель сначала сухой, потом со слизисто-гнойной мокротой, которая может содержать прожилки крови, возможны боли в грудной клетке при кашле и на вдохе, температура тела может повышаться до 38—39 °С. При перкуссии определяются небольшие участки притупления перкуторного звука, там же выслушиваются измененное дыхание, сухие и влажные хрипы. При сливной очаговой пневмонии состояние ухудшается, появляются выраженная одышка, цианоз, потеря сна и аппетита, общая слабость и потливость. Могут возникать симптомы недостаточности сердечно-сосудистой системы, особенно у ослабленных больных, детей и стариков.

Крупозная пневмония начинается остро с сильного озноба и подъема температуры до 39—40 °С. Характерна сильная боль в боку, кашель вначале сухой, затем с трудно отхаркиваемой мокротой имеющей оттенок ржавого железа. Состояние больного тяжелое, выражены признаки общей интоксикации (слабость, головная боль, тошнота, потливость различной степени). Дыхание учащенное поверхностное. Неприятный гнилостный запах мокроты свидетельствует либо о нагноении воспалительного инфильтрата, либо о тяжелом осложнении — абсцессе или гангрене легкого.

Если в патологический процесс вовлекается плевра, то больной принимает характерную вынужденную позу — он лежит на больном боку и из-за болей сдерживает дыхание, прижимает руки к грудной клетке на стороне поражения.

Диагноз пневмонии ставят на основании клинической картины и данных рентгенологического исследования. В случаях, когда инфильтрация легочной ткани рентгенологически не определяется, диагноз ставят на основании анамнеза и клинической симптоматики. Дифференцируют пневмонии с туберкулезом легких, раком, неспецифическими легочными воспалениями (лекарственными, токсическими, аллергическими и др.).

Лечение . Больных с пневмонией необходимо госпитализировать. Назначают строгий постельный режим, обильное питье, богатую витаминами пищу. Лечение пневмоний проводят в зависимости от типа пневмонии. При пневмониях, возникающих у ранее здорового человека, широко применяют эритромицин (по 0,5 г 6 раз в сутки), который эффективен против вирусов, микоплазмы, пневмококков. Пневмония у алкоголиков чаще всего вызывается пневмококками, стафилококками, клебсиеллами, поэтому в таких случаях назначают антибиотики группы цефалоспорина (цефамандол, мандол по 0,5 г через 6 часов). Постгриппозная пневмония обычно вызывается стафилококком и клебсиеллой — при этом рекомендуются антибиотики из цефалоспоринов. Пневмония, осложнившая хронический бронхит, вызывается чаще пневмококком и гемофильной палочкой. При такой пневмонии назначают ампициллин внутрь по 2 г в сутки (по 0,5 г через 6 часов) или цефалоспорин. Приаспирационных пневмониях назначают линкомицин, гентамицин.

Эффективность такой терапии определяется через 2—3 суток, о чем свидетельствуют снижение температуры тела и улучшение общего состояния больного. Неэффективность лечения за это время бывает следствием правильного подбора дозы антибактериального средства, в результате чего наблюдаются распространенность воспалительных изменений в легких, развитие инфекции, нечувствительной к выбранному препарату. В таких случаях необходимо сменить препарат. Терапию при легких формах проводят в течение 10—14 дней. Лечение больных с тяжелыми формами пневмонии длится не менее 21 дня.

Назначение антибиотиков в чрезмерных дозах может привести к развитию легочной суперинфекции с появлением постоянной лихорадки у больного. Чтобы избежать этого, антибактериальные средства целесообразно назначать в наименьших эффективных дозах. Применение антибиотиков (эритромицина, линкомицина,.фузидина, тетрациклина) можно сочетать с сульфаниламидами (сульфапиридазином, сульфадиметоксином). При затяжном течении острых пневмоний, недостаточном эффекте антибактериальной терапии назначают различные иммуностимулирующие препараты (левамизол, пирогенал и др.). При непереносимости антибиотиков лечение проводят по индивидуальным схемам с использованием сульфаниламидных препаратов и нитрофурановых препаратов (фурадонин, фурагин). Обязательна витаминотерапия. Для ускорения ликвидации воспалительного процесса назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез лидазы, хлорида калия, УВЧ, микроволновую терапию, лечебную физкультуру, массаж грудной клетки.




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Реклама
Анонсы