Спонсоры
- Интерестное у наших партнеров: Установить кабельные системы монтаж и установка кабельных.
- Рекомендуем прочитать следующую информацию: http://avsdevelopment.ru/index.php?id=121 купить квартиру в екатеринбурге вторичное.

Послеродовый период патологический



Просмотров 5768


ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПЕРИОД ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ.

Лохиометра — задержка послеродовых выделений (лохий) в полости матки в послеродовом периоде. Наблюдается при загибе матки кзади, закупорке внутреннего зева сгустком крови, вследствие плохой сократительной способности матки. Характеризуется резким уменьшением лохий, повышением температуры, чувством тяжести внизу живота. Размеры матки большие, не соответствуют дню послеродового периода. Диагноз уточняется при помощи УЗИ.

Лечение. Внутримышечно вводят окситоцин 0,5 мл (2,5 ЕДУ и 1 мл но-шпы 2 раза в сутки. Рекомендуется положение родильницы на животе по 1—2 часа 2—3 раза в сутки. Если содержимое матки не изливается в течение 2—3 дней, то его удаляют инструментально с помощью кюретки или вакуум-аппарата.


Послеродовый эндомиометрит вызывается стафило-, стрептококками и другой патогенной микрофлорой. Заболевание начинается на 3—4-й день после родов, температура тела повышается до 38 °С, наблюдается тахикардия. Отмечаются замедленное сокращение матки, болезненность матки при пальпации, лохии с примесью гноя, лохиометра.

Лечение. Проводят в стационаре. Показзн постельный режим, холод на низ живота. Внутримышечно назначают антибиотики (необходимо определить чувствительность микрофлоры), препараты, сокращающие матку (окситоцин и др.), внутривенное введение 10-процентного раствора хлорида кальция, глюкозы, электролитов, гемодеза, реополиглюкина.


Послеродовый параметрит — воспаление околоматочной клетчатки. Заболевание начинается при проникновении возбудителей в параметраль-ную клетчатку через 7—10 дней после родов. Иногда возникает после эндо-миометрита. Отмечаются высокая температура, озноб, плохое общее состояние, нарушение мочеиспускания. При исследовании сбоку от матки пальпируется плотный одно- или двусторонний инфильтрат, доходящий до стенок таза. Перитонеальные симптомы отсутствуют или слабо выражены.

Дифференциальный диагноз проводят с сальпингоофоритом, тазовым перитонитом, метротромбофлебитом.

Лечение. Проводят в стационаре. Показаны постельный режим, в первые дни холодна низ живота. Назначают антибиотики внутримышечно, сульфаниламиды, обезболивающие, внутривенное введение 10-процентного раствора хлорида кальция, глюкозы, электролитов, гемодеза, реополиглюкина. При нагноении инфильтрата производят заднюю кольпотомию.


Послеродовый сальпингоофорит — воспаление придатков матки. Заболевание начинается через 8—12 дней после родов, сопровождается ухудшением общего состояния, ознобом, повышением температуры до 38—39 °С, тахикардией, сильными болями в животе, перитонеальными симптомами. При влагалищном исследовании определяются резко увеличенные и болезненные придатки с одной или двух сторон. При несвоевременном лечении возможны нагноение (пиосальпинкс или пиооварий) и развитие гнойного перитонита. Дифференциальный диагноз проводят с параметритом, тромбофлебитом вен таза, острым аппендицитом.

Лечение. Больную необходимо госпитализировать. Показаны постельный режим, лед на низ живота, антибиотики, сульфаниламиды, обезболивающие средства, десенсибилизирующие препараты (димедрол, пипольфен), инфузии глюкозы, реополиглюкина и др., витамины. При разрыве пиосальпинкса или пиоовария производят срочную хирургическую операцию удаления придатков.

Послеродовый перитонит (пельвиоперитонит). Часто развивается как следствие сальпингоофорита. Процесс имеет тенденцию ограничиваться областью таза. Через 8—10 дней после родов возникают высокая температура, резкие боли внизу живота, метеоризм, положительный симптом Щетки-на-Блюмберга. При отграничении воспалительного процесса в тазе состояние больной несколько улучшается. При влагалищном исследовании в первые дни заболевания отмечается только резкая болезненность заднего свода, а затем начинает четко пальпироваться выпот, выпячивающий задний свод влагалища в виде купола.

Лечение. Проводят в стационаре. Показаны постельный режим, лед на низ живота, антибиотики внутримышечно, сульфаниламиды, обезболивающие, десенсибилизирующие, сердечные средства, витамины. При выпячивании заднего свода влагалища и скоплении экссудата — кольпотомия и дренирование.


Послеродовые тромбофлебиты. После родов могут развиться тромбофлебиты вен матки, тазовых вен, поверхностных и глубоких вен нижних конечностей. Для тромбофлебита вен матки характерны плохое сокращение матки, длительные кровянистые выделения из влагалища. При влагалищном исследовании на поверхности матки могут обнаруживаться извитые тяжи (вены). При тромбофлебите вен таза при влагалищном исследовании на боковых стенках малого таза определяются извитые и болезненные вены. Пальпировать необходимо очень осторожно, так как существует угроза отрыва тромба. Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей возникает обычно через 8—12 дней после родов. Начало заболевания острое, сопровождается болями в ноге, появлением отека, сглаженностью паховой складки пораженной конечности, болезненностью при пальпации в области скарповского треугольника. При тромбофлебите поверхностных вен кожа над пораженным участком гиперемирована, воспаленные вены напряжены, болезненны при пальпации. Для всех форм тромбофлебита характерны ухудшение общего состояния, повышение температуры, озноб, тахикардия.

Диагноз глубоких тромбофлебитов подтверждается при УЗИ.

Лечение. Проводят в стационаре при постоянном наблюдении врача. Назначают строгий постельный режим, при тромбофлебите вен нижних конечностей — возвышенное положение ног. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, спазмолитики, обезболивающие средства, неспецифические противовоспалительные препараты (бутадион, ацетилсалициловую кислоту и др.) Лечение антикоагулянтами (гепарином, фибринолизином) проводят под контролем показателей свертывающих свойств крови (опасность маточного кровотечения).


Послеродовый сепсис. Может развиться в различные дни послеродового периода. Характерны тяжелое общее состояние больной, высокая температура, повторные ознобы, тахикардия, бактериемия. В дальнейшем клиническая картина определяется локализацией гнойных очагов (диффузный перитонит, пневмония и пр.). Может возникнуть острая почечная недостаточность.

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, дан-ных анализа крови и результатов посевов крови.

Лечение — срочная госпитализация, антибиотики широкого спектра действия внутривенно, дезинтоксикационные средства, сердечно-сосудистые средства, витамины.


Послеродовая язва. Может возникнуть в области разрывов и трещин на шейке матки, во влагалище и на промежности. Заболевание обычно начинается на 3—4-й день. Характерны жалобы на жжение в области наружных половых органов. При осмотре обнаруживается раневая поверхность, локры тая грязно-серым налетом. Вокруг раны имеются отечность и гиперемия При распространении инфекции за пределы послеродовой язвы могут воз никнуть вульвит, кольпит и т. д.

Лечение. Раневую поверхность обрабатывают антисептическими растворами, мазями. При необходимости используют растворы антибиотиков. Очищение язвенной поверхности происходит в течение нескольких дней.




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: