Разрывы половых органов



Просмотров 4690


РАЗРЫВЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

Разрывы наружных половых органов. Наблюдаются в области мальки больших половых губ, слизистой оболочки в облает наружного отверстия уретры и клитора. Под местной инфильтрационной анестезией производят наложение кетгутовых швов.

Разрывы промежности. Различают разрывы 3 степеней. При разрыве I степени нарушается задняя спайка (небольшой участок кожи промежности и стенки влагалища). При разрыве Л степени разрываются кожа промежности, стенка влагалища и мышцы промежности. При разрыве III степени, кроме указанных выше тканей, разрывается сфинктер прямой кишки, а иногда и ее стенки.

Зашивание разрыва производят под анестезией в определенной последовательности в соответствии с анатомическими особенностями тазового дна и тканей промежности. Разрывы III степени должен зашивать опытный врач. При угрожающем разрыве промежности (промежность цианотична, отечна, затем бледнеет, становится блестящей) производят перинеотомию (срединный разрез), поскольку края резаной раны лучше заживают после наложения швов.

Разрывы шейки матки. После рождения ребенка и изгнания последа наблюдается постоянное кровотечение алой кровью при хорошо сократившейся плотной матке. Диагноз подтверждается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. Необходимо тщательно сопоставить края разрывов и наложить кетгутовые швы. Незашитые разрывы приводят к образованию рубцов, которые способствуют вывороту шейки, с образованием эрозий, цервицитов и др.

Разрывы тела матки. Различают самопроизвольные и насильственные разрывы матки. Самопроизвольные разрывы происходят без внешнего воздействия, а насильственные — в результате неправильного вмешательства при родах, травмах и пр. По степени повреждения различают полный разрыв, при котором повреждаются все слои матки и ее полость сообщается с брюшной полостью, и неполный, когда разрыв захватывает слизистую и мышечную оболочки без брюшины. Причиной разрыва бывают патологические изменения в стенке матки (рубцы после операций, родов, абортов, инфантилизм), несоответствие между предлежащей частью плода и тазом матери (узкий таз, крупный плод, поперечные и косые предлежания плода и др.).

Симптомы . Обычно разрыву матки предшествует состояние угрожающего разрыва. При угрожающем разрыве из-за несоответствия между размерами плода и таза матери после излития околоплодных вод наблюдается очень сильная родовая деятельность и появляются признаки перерастяжения нижнего сегмента матки: матка вытягивается в длину, контракционное кольцо располагается высоко (на уровне пупка) и косо, контуры матки напоминают песочные часы, круглые маточные связки напряжены и болезненны. Плод почти целиком расположен в перерастянутом нижнем сегменте матки. Роженица беспокойна, кричит, пытается тужиться при высоко расположенной предлежащей части плода. Угрожающий разрыв матки при дефектах маточной стенки диагностировать сложнее, так как все симптомы выражены слабее.

Если при угрожающем разрыве не будет оказана срочная помощь,

то возникнет разрыв матки, для которого характерны: возникновение сильной боли в животе («кинжальная боль»), прекращение родовой деятельности, появление признаков шока (бледность, падение АД, нитевидный пульс). Наступает внутриутробная гибель плода, появляются метеоризм, симптом Щеткина-Блюмберга, из влагалища выделяется кровь. При выхождении плода в брюшную полость через переднюю брюшную стенку прощупываются мелкие части плода.

Разрыв матки при дефектах маточной стенки диагностировать сложнее, так как все симптомы выражены слабее. Позднее выявление разрывов матки обычно заканчивается развитием перитонита и сепсиса.

Лечение. При возникновении угрожающего разрыва роды обычно заканчивают оперативным путем. В зависимости от ситуации проводят кесарево сечение или плодоразрушающую операцию. При выявлении разрыва матки проводят немедленное чревосечение с зашиванием или удалением матки. Одновременно проводят мероприятия по борьбе с шоком и кровопотерей (переливания крови, противошоковые растворы, сердечно-сосудистые средства).

Профилактика. Беременных женщин с отягощенным акушерским анамнезом, имеющих узкий таз, неправильное положение плода, крупный плод, перенесших ранее кесарево сечение, перфорацию матки во время аборта и др., обязательно необходимо госпитализировать за 2 недели до родов.


- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: