Ссылки по теме


Профилактические прививки (вакцинация)

Возрастные периоды у детей



Просмотров 10089


Условно детство разделяется на несколько периодов: внутриутробный, новорожденности, грудного возраста, преддошкольный, дошкольный; младший школьный и старший школьный.

Внутриутробный период

Этот период длится в среднем 280 дней, или 10 лунных месяцев. При благоприятном течении зародыш быстро развивается, происходит формирование его органов и систем. С 9-й недели зародыш превращается в плод, образуется плацента, начинается фетальный этап внутриутробного развития ребенка. Плацента является достаточным биологическим барьером между матерью и плодом, но на фоне различных заболеваний ее проницаемость увеличивается и она становится проходимой для вирусной инфекции, микробных токсинов, некоторых лекарственных средств, что может пагубно сказаться на физическом и психическом развитии ребенка. Эмоциональная и физическая перегрузка беременной, нарушение питания и другие вредные факторы могут вызвать задержку созревания плода, различные дистрофические и воспалительные изменения в его органах и тканях, формирование врожденных пороков развития. В связи с этим очень важна дородовая охрана здоровья матери и ребенка (антенатальная профилактика).

Период новорожденного! (неонатальный период)

Новорожденный — это ребенок с момента рождения до 4 недель. Доношенные дети активны, хорошо берут грудь, активно сосут, крик громкий, средний вес — от 2500 до 5000 г, рост — от 48 до 57 см. В этом периоде все основные функции организма ребенка находятся в состоянии неустойчивого равновесия и даже незначительные изменения условий окружающей среды могут привести к тяжелым нарушениям важнейших жизненных процессов.

Кожа новорожденного нежная, бархатистая на ощупь, эластичная, розовая, могут быть остатки пушковых волос на спине и плечевом поясе. Кожа легко ранима, и при неправильном уходе быстро появляется опрелость, через поры легко проникает инфекция и возникают гнойнички. Кожа новорожденного очень богата сосудами и капиллярами, а потовые железы развиты слабо, вследствие чего происходит быстрое перегревание или переохлаждение ребенка. На затылке, верхних веках, между бровями иногда наблюдаются синюшного или красноватого цвета пятна, вызванные расширением сосудов (телеангиэк-тазии), или точечные кровоизлияния. На крыльях и спинке носа часто имеются желтовато-белые узелки (милиа). Все эти явления исчезают в первые месяцы жизни. Волосы у доношенного новорожденного длиной до 2 см, брови и ресницы почти незаметны, ногти доходят до кончиков пальцев. Подкожно-жировая клетчатка хорошо развита, плотная.

Костная система содержит мало солей, придающих ей прочность, поэтому кости легко искривляются при неправильном уходе за ребенком. Особенность новорожденных — наличие в черепе неокостеневших участков — родничков. Большой, в виде ромба, расположен в области соединения теменных и лобных костей, размеры (1,8—2,6) *(2—3) см. Малый, в форме треугольника, находится в месте схождения теменных и затылочной костей и у большинства детей при рождении закрыт. Такое мягкое соединение костей черепа имеет практическое значение, когда головка проходит по узким родовым путям. Ее незначительная деформация в вытянутую «грушу» не страшна и не должна вызывать паники, поскольку это явление быстро проходит. Несоразмерность частей тела младенца также закономерна. Голова выглядит очень большой, потому что на 1—2 см больше окружности груди, руки гораздо длиннее ног. Существующая диспропорция исчезнет со временем по мере взросления ребенка. Грудная клетка бочкообразная: ребра расположены горизонтально, а не наклонно, как в будущем. Ребра состоят в основном из хряща, так же, как и позвоночник, который не имеет пока физиологических изгибов. Они сформируются позже, когда ребенок начнет сидеть и стоять.

Обычно тонус мышц несколько повышен — руки согнуты в локтях, ноги при- I жаты к животу (утробная поза). Шея не держит голову, поскольку мышцы еще не окрепли. Дитя непрерывно «сучит» ручками и ножками, целенаправленные движения и двигательные навыки появятся по мере созревания нервной системы.

Дыхательные пути покрыты очень нежной слизистой оболочкой, которая содержит большое количество кровеносных сосудов. Вследствие этого I

при инфекциях, чаще вирусных, быстро развивается отечность и выделяется большое количество слизи. Отек тканей, анатомическая узость носовых ходов новорожденного, его трахеи (дыхательного горла) и бронхов сильно затрудняют дыхание. Легкие слабо развиты, дыхание поверхностное и в основном осуществляется за счет диафрагмы — мышцы, расположенной на границе грудной и брюшной полостей. Вследствие этой особенности нарушения дыхания у новорожденных часто случаются из-за скопления газов в желудке и кишечнике, запорах, тугом пеленании, оттесняющих диафрагму вверх. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника и не пеленать ребенка слишком туго. Поскольку при поверхностном дыхании младенец не получает достаточного количества кислорода, он дышит часто. Норма — 40—60 вдохов-выдохов в минуту.

Слуховая, или евстахиева, труба шире и короче, чем у детей старшего возраста, что облегчает проникновение инфекции и развитие воспаления среднего уха (отита). У новорожденных не бывает воспаления лобной пазухи (фронтита) и верхнечелюстной (гайморита), поскольку они еще не сформировались.

После появления на свет у новорожденного происходят существенные изменения в системе кровообращения: пупочные сосуды и вена прекращают свою деятельность, закрываются внутриутробные каналы кровотока. С первым вдохом включается в работу малый круг кровообращения, проходя по которому кровь насыщается в легочной ткани кислородом. Частота пульса — 120—140 ударов в минуту, при кормлении или плаче увеличивается до 160—200 ударов. Артериальное давление в начале первого месяца 66/36 мм рт. ст., а к концу его — 80/45 мм рт. ст.

Почки, мочеточники, мочевой пузырь новорожденного сформированы хорошо. Но в первые несколько дней функция почек несколько снижена. Ребенок мочится всего 5—б раз в сутки. Со 2-й недели обмен веществ постепенно стабилизируется, число мочеиспусканий увеличивается до 20—25 раз в стуки. Эта частота нормальная для первых месяцев, учитывая сравнительно малый объем и недостаточную растяжимость стенок мочевого пузыря. Наружные половые органы сформированы. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые.

Пищеварительная система функционально незрелая, а поскольку у новорожденных повышен обмен веществ, самые незначительные погрешности в диете (как у кормящей грудью матери, так и в рационе ребенка) могут вызвать расстройство пищеварения (диспепсию). Слизистая оболочка рта богата кровеносными сосудами, тонкая, нежная, легко ранима. Язык большой. На слизистой оболочке губ имеются так называемые «подушечки» — небольшие беловатые возвышения, разделенные полосками, перпендикулярные длиннику губы (валики Пфаундлера-Люшка); слизистая оболочка образует складку вдоль десен; упругость щекам придают комки Биша (располагающиеся в толще щек скопления жировой ткани). Пищеварительные железы.

в том числе слюнные, еще не развились: слюны в первые дни выделяется очень мало.

Поскольку мышцы, перекрывающие вход из пищевода в желудок, тоже недоразвиты, наблюдаются частые необильные срыгивания. Для предотвращения срыгиваний после кормления надо подержать ребенка минут 20 на руках, вертикально, прислонив к груди. Вначале желудок вмещает примерно 10 мл жидкости, к концу первого месяца его емкость возрастает до 90—100 мл.

Мышцы кишечника еще мало тренированы, и продвижение пищи по нему замедлено. Вследствие этого новорожденных часто мучают скопления газов, образующихся при переваривании молока, и вздутие живота — метеоризм. Часто случаются запоры. Испражнения в первые 1—3 дня жизни (называются «меконий») имеют характерную вязкую консистенцию темно-зеленого цвета, запаха практически нет. Меконий образуется из околоплодных вод, слизи, желчи, которые попадают в желудок и кишечник плода. По наличию этих выделений в первые часы после рождения судят об отсутствии у ребенка пороков в развитии пищевода, желудка, кишечника, заднепроходного отверстия. Непроходимость органов требует немедленного хирургического вмешательства.

При нормальной беременности плод и новорожденный в первые часы жизни стерилен. Но уже через несколько часов после рождения кожа, слизистые оболочки дыхательных путей и кишечника заселяются микроорганизмами, часть из которых необходима для пищеварения. В меконий появляются вкрапления желтого и беловатого цвета, испражнения становятся более частыми — от плотных комочков до жидкой консистенции. Такая физиологическая диспепсия (расстройство стула) длится недолго. Через 2—4 дня кал становится кашицеобразным, однородно-желтого цвета, устанавливается стул постоянного характера, что свидетельствует о росте в кишечнике бактерий, нормализующих пищеварение.

Нервная система находится в стадии формирования, развиты лишь те отделы мозга, где находятся жизненно важные центры, отвечающие за дыхание, работу сердца, пищеварение и т. д. Новорожденные дети спят большую часть суток, просыпаясь только от голода и неприятных ощущений. Врожденные рефлексы, такие, как сосательный, глотательный, хватательный» мигательный и др., выражены хорошо, а к 7—10-му дню жизни начинают формироваться и условные рефлексы: реакция на вкус пищи, определенную позу, обычно связанную с кормлением, и др.

Новорожденный ребенок практически не ощущают запаха, разбудить его может только чрезвычайно громкий звук, вызвать беспокойство — только очень яркий свет. Неосмысленный взгляд ребенка не задерживается на чем-либо, у многих детей наблюдаются физиологическое косоглазие, обусловленное слабостью глазных мышц, непроизвольные движения глазных яблок (нистагм). До 2 месяцев он плачет без слез, потому что слезные железы не вырабатывают жидкость. Развиты только вкусовые ощущения, осязание и температурная чувствительность.

Иммунная система новорожденного несовершенна, поскольку лишь некоторые факторы, выполняющие защитную роль в организме, вырабатываются внутриутробно. Часть иммунных веществ ребенок получает от матери с молозивом, в котором их концентрация очень высока, и с грудным молоком, где их содержание намного ниже, но вполне достаточное для нормального развития. В первые месяцы жизни ребенок очень уязвим в плане инфекции.

У новорожденных детей наблюдается некоторая потеря массы тела. Это состояние характерно для детей на 3—5-е. сутки жизни. Ребенок теряет 5—8 % от веса тела при рождении, главным образом вследствие испарения жидкости с дыханием из-за недостаточного поступления ее извне. Большинство восстанавливают массу тела к концу первой — началу второй недели. Раннее, через 2 часа после рождения, прикладывание к груди способствует меньшим потерям. Необходимо учитывать, что, кроме молока, младенец нуждается в дополнительном питье — воде. Масса тела имеет тенденцию к снижению и при недостаточном количестве молока у матери. В этом случае педиатр, наблюдающий ребенка, должен выбрать оптимальный вариант специальной молочной смеси и подробно проинструктировать мать, сколько смеси следует давать при докармливании.

Уход за новорожденным. Для ухода для новорожденным ребенком необходимо иметь белье, ванночку, коляску, пеленальный столик и другие предметы ухода. Детскую кроватку лучше поставить в светлом месте, не на сквозняке, вдали от дверей, окон, отопительных приборов. Матрац должен быть достаточно твердым, подушка не нужна. Обязательный минимум; 20— 25 хлопчатобумажных, 12—15 фланелевых пеленок, 20—25 подгузников из марли, 2 куска клеенки размерами 60x60 см или памперсы, 6—10 тонких и 4—6 фланелевых распашонок, по 2—3 хлопчатобумажных и теплых чепчика, 8—12 ползунков, по 1 байковому, шерстяному и ватному одеялу, пододеяльники, простыни. Вещи обязательно стирают, кипятят, проглаживают утюгом с двух сторон.

Для кормления понадобятся 4—6 бутылочек для молочной смеси и 1—2 для воды. Необходимы термометр для измерения температуры тела и другой — для воды, баллончик для постановки клизмы (№ 1), ножницы, грелка, 2 пипетки, стерильная вата и бинт, вазелиновое или простерилизованное кипячением растительное масло или детский крем, перманганат калия (марганцовка) в порошке — 1 пакет, растворы йода и бриллиантовой зелени («зеленки») по 1 флакону.

Все манипуляции по уходу за новорожденным должна показать участко-вая медицинская сестра или врач. Ежедневно нужно обмывать руки и лицо ребенка кипяченой водой, прочищать носовые ходы, ушные раковины (наружные слуховые проходы) с помощью ватных жгутиков, протирать глаза ваткой ё кипяченой водой по направлению от наружного угла глаза к внутреннему. Кожные складки обрабатывают маслом (вазелиновым или растительным) или специальным детским кремом. После каждого мочеиспускания или дефекации ребенка подмывают и меняют пеленки. При этом обязательно нужно обращать внимание на состояние кожи в паховых складках и между ягодицами, поскольку именно в этих местах чаще развивается опрелость. Обнаружив опрелость, ребенка необходимо тщательно подмыть, высушить кожу в складках мягким полотенцем или салфеткой и смазать детским кремом или стерильным растительным маслом. Ручки при пеленании лучше оставлять свободными. При температуре воздуха в комнате не ниже 22—24 °С головку рекомендуется держать открытой. При чрезмерном укутывании легко возникает потница, которая может инфицироваться.

Купать ребенка начинают через 2—3 дня после отпадения остатка пуповины. В специальную ванночку, тщательно вымытую с мылом и горячей водой, наливают воду температуры примерно 37 °С. добавляют раствор пер-манганата калия до слабо-розовой окраски. Температура в ванной комнате должна бытьле ниже 22—24 °С. Новорожденных купают ежедневно перед вечерним кормлением, 2—3 раза в неделю с детским мылом. Намыливают тельце ребенка только руками, поскольку губкой можно повредить кожу. У девочек наружные половые органы мылом не моют.

Здорового новорожденного закаливают с первых дней жизни. При смене пеленок на 1—2 минуты оставляют обнаженным (при температуре в комнате не ниже 20—22 °С). Полезно делать массаж.

Прогулки с ребенком на свежем воздухе совершают ежедневно в любое время года. Летом — начиная с первых дней после выписки, зимой — со 2-й недели пребывания дома. Продолжительность первой прогулки примерно 10 минут. Летом время нахождения на свежем воздухе увеличивают быстро, зимой — на 5—10 минут ежедневно. Одежду нужно выбирать в зависимости от погоды, но при этом следует помнить об опасности перегревания и переохлаждения. Общая продолжительность прогулок зимой не должна превышать 4 часов. Летом находиться на свежем воздухе можно практически весь день, исключая жаркие часы.

За 4 недели ребенок прибавляет в весе 600—800 г, в росте — 3—4 см. | К концу первого месяца жизни ребенок уже 4—5 часов в день бодрствует, делает попытки улыбнуться, приподнять голову, лежа на животе.

Для полноценного развития необходимо общаться с малышом, ласково разговаривать с ним, петь. Можно подвешивать на расстоянии 70 см от груди крупные, яркие погремушки, медленно перемещать из стороны в сторону и звенеть ими. Перед каждым кормлением и сном рекомендуется выкладывать ребенка на живот.

Недоношенные дети. Недоношенными считаются дети, родившиеся I в периоде 26-й по 38-ю неделю внутриутробного развития с массой тела 2500 г и менее и длиной менее 45 см. Причины их преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, патологическое течение беременности, предшествующие аборты, болезни матери, физическая и психическая травмы, алкоголизм и курение. Различают 4 степени недоношенности.

Характеристика степеней недоношенности

Степень недоношенностиСрок беременности (недели)Масса тела (г)
I36—372001—2500
II32—351501—2000
III31—281001—1500
IVменее 28менее 1000

Кожные покровы недоношенного ребенка тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие — хрящ в них еще не сформировался, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Половые органы недоразвиты: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку. Ребенок вяло, плохо сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха нередко затягивается до 3—4 недель. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных нередко на 1 —2-й неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянна: при беспокойстве, движениях доходит до 60—80 в минуту, в покое, во сне урежается, могут даже наблюдаться длительные остановки дыхания, например во время кормления. Частота сердечных сокращений также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в минуту.

Недоношенные новорожденные чаще страдают от асфиксии, чаще болеют воспалением легких, анемией, сепсисом и другими тяжелыми заболеваниями, что обусловлено слабым иммунитетом и недостаточным развитием многих приспособительных реакций.

Нервная система недоношенных детей является незрелой. Развитие различных навыков, интеллекта отстает у них на 1—2 месяца. Эти дети позже садятся, позже начинают ходить, у них могут наблюдаться искривления костей голени, аномалии строения стопы, искривления позвоночного столба. В случае, если дети рождаются глубоконедоношенными и часто болеют, их развитие замедляется примерно на год. В дальнейшем оно выравнивается (приблизительно к дошкольному возрасту), если у ребенка не было каких-либо внутриутробных или повреждений во время родов.

Физическое развитие недоношенных детей характеризуется более высокими темпами нарастания массы и длины тела в течение первого года жизни. К концу первого года жизни масса увеличивается следующим образом.

при массе новорожденного 800—1000 г — в 8—J 0 раз, при массе 1001— 1500 г— в 6—7 раз, при массе 1501 —2000 г — в 5—7 раз, при массе 2001 -2500 г — в 4—5 раз. Масса тела нарастает неравномерно. В первый месяц (наиболее сложный для адаптации новорожденного) масса тела уменьшатся на 10—12 % (у доношенного — на 5—7 %), восстановление происходит медленно, и более интенсивно вес начинает увеличиваться со второго месяца. Несмотря на высокие темпы развития, в первые 2—3 года жизни недоношенные дети по показателям массы тела и роста несколько отстают от сверстников, родившихся доношенными.

Вскармливание недоношенных имеет существенные особенности, которые обусловлены повышенной потребностью в питательных веществах в связи с интенсивным физическим развитием, функциональной и морфологической незрелостью желудочно-кишечного тракта, требующей острожного введения пищи. Начало кормления определяется состоянием ребенка и степенью недоношенности. При недоношенности 1 степени можно начать кормить грудным молоком или его заменителями через 6—9 часов после рождения, II степени— через 9—12 часов, III степени — через 12—18 часов, IV степени — через 24—36 часов. До начала кормления назначают 5-процентный раствор глюкозы по 3—5 мл через 2—3 часа. Более длительное голодание нежелательно, так как возникают гипогликемия, гипербилирубинемия, усиливается метаболический ацидоз. При невозможности раннего, т. е. сразу после рождения, прикладывания к груди для заселения в желудочно-кишечный тракт ребенка нормальной микрофлоры нужно через пипетку ввести в ротовую полость несколько капель материнского молока.

Способ кормления определяют в зависимости от тяжести состояния. Детям с недоношенностью III или IV степени, а также всем недоношенным с синдромом дыхательных расстройств, асфиксией, слабым сосательным рефлексом необходимо вводить грудное молоко через одноразовый желудочный зонд. При удовлетворительном общем состоянии кормление в первые 3—4 дня проводят через соску. Раньше этого срока ребенка прикладывать к груди не следует, так как сосание груди является тяжелой физической нагрузкой и может привести к вторичной асфиксии и внутричерепному кровоизлиянию. Недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й недели жизни. Расчеты количества питания производят в соответствии с энергетической потребностью организма ребенка на килограмм массы в сутки. 1 —2-й день жизни — 30 ккал, 3-й день — 35 ккал, 4 день — 40 ккал, далее ежедневно на 10 ккал больше до 14-го дня. На 14-й день — 120 ккал, с 21-го дня — 140 ккал.

Со 2-го месяца вместо питья можно давать овощной отвар, соки. При отсутствии грудного молока используют адаптированные молочные смеси желательно специализированные для недоношенных.

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в два этапе; в родильном доме и специализированном отделении. Затем ребенок поступает под наблюдение поликлиники. В первые дни и недели жизни глубоко недоношенные дети или недоношенные в тяжелом состоянии содержатся в специальных кувезах, где поддерживаются определенная температура, влажность, концентрация кислорода. Температуру тела можно поддерживать в кроватке с обогревом или с помощью грелок в обычной кроватке. Оптимальная температура воздуха в комнате — около 25 °С. Проводят оксигенотерапию, вводят растворы глюкозы с аскорбиновой кислотой и кокарбоксилазой для поддержания кислотно-щелочного равновесия. По показаниям проводят переливания плазмы и гемотрансфузии. Детям с недоношенностью III или IV степени, находящимся в тяжелом состоянии, а также при гнойно-воспалительных заболеваниях матери, родах вне медицинского учреждения, преждевременном излитии околоплодных вод назначают антибиотики.

Из родильного дома домой выписывают здоровых детей с массой тела более 2000 г. Остальных переводят в специализированные учреждения для второго этапа выхаживания. В этих учреждениях дети получают необходимое лечение, им проводят профилактику рахита и анемии, массаж, лечебную гимнастику. Домой выписывают здорового недоношенного с массой тела более 2000 г и хорошим сосательным рефлексом.

За детьми, родившимися недоношенными, по месту жительства устанавливается диспансерное наблюдение до 7 лет жизни. Обязательны периодические консультации специалистов, в первую очередь невропатолога. В возрасте 1—2 недель и далее проводится профилактика рахита (ультрафиолетовое об-лучение-кварцевание, добавление в пищу по назначению врача витамина D, массаж, закаливание). Соки дают с 15-го дня жизни, причем лучше начинать с лимонного или клюквенного в дозе 3—5 капель, постепенно увеличивая это количество. В возрасте 1 месяца — яблочное пюре из зеленых сортов яблок, так как красные и желтые могут вызывать аллергию. С 15-го дня в рацион вводят уже кефир или творог, начиная с 1 чайной ложки кефира и постепенно увеличивая дозировку на 1 чайную ложку в день. Следует помнить, что творога нужно давать не более 30—40 г в день, так как при кормлении продуктами, содержащими в больших количествах кальций, существует опасность раннего закрытия родничка. С 4 месяцев — прикорм в виде овощного пюре, в 5 месяцев — каши, в 6 месяцев — дают мясное пюре, в 7 месяцев — бульоны.

При купании недоношенных детей температура воды должна быть не менее 37 °С. Первое время купание проводят под рефлектором. Зимой прогулки начинают с двухмесячного возраста при температуре воздуха не ниже -8...-10 °С, с 15 минут до 1 —2 часов в день, летом более длительное время.

При отсутствии пороков развития, правильном уходе, благоприятной домашней обстановке, индивидуальных занятиях и рациональном питании недоношенные дети обычно растут здоровыми и становятся полноценными членами общества. Лишь у незначительного количества в дальнейшем наблюдаются те или иные нарушения в зависимости от наличия или отсутствия серьезных аномалий развития.

Период длится с 29-го дня жизни и заканчивается в 12 месяцев. Это вре-мя интенсивного роста и прибавления массы тела. За первый год жизни длина тела в среднем увеличивается на 25 см и достигает 75-80 см. масса тела утраивается, составляя около 10,5—12 кг. Ребенок рождается с безусловными врожденными рефлексами (сосание, глотание, мигание, акт дефекации, акт мочеиспускания и пр.).

При погрешностях режима питания легко развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, рахит, анемия, заболевания органов дыхания. У грудных детей при заболеваниях, особенно инфекционных, отмечается склонность к диффузным общим реакциям. Например, при пневмонии, гриппе, дизентерии могут появиться судороги, менингеальные явления, легко развиваются токсикоз, обезвоживание. В период грудного возраста очень важна профилактика этих заболеваний и своевременная их диагностика.

Дети первого года жизни подлежат ежемесячному диспансерному наблюдению с измерением параметров тела, тщательным осмотром, проведением анализов крови и мочи. После этого оценивается состояние здоровья и развития ребенка. С целью защиты от инфекционных заболеваний особенно важны естественное вскармливание и проведение профилактических прививок. Здоровым детям при отсутствии противопоказаний начиная с 3-месячного возраста проводят профилактические прививки согласно вакцинальному календарю. Необходимо строго следить за соблюдением инструкций и фиксировать любые реакции на вакцинацию.

Кожа детей грудного возраста очень нежная, легко ранима. В связи с несовершенной теплорегулицией легко наступают перегревание_или переохлаждение организма. Соединения костей черепа становятся более прочными. К1— 2 месяцам закрывается малый родничок, а к году — большой. Слишком раннее их зарастание, которое, бывает при патологиях обмена веществ, вызывает сжатие и последующую.деформацию головного мозга, позднее (при определенных условиях) сопутствует гидроцефалии — водянке головного мозга.

Прорезывание зубов начинается в 6—8 месяцев. Вначале появляются 2 нижних.зуба, затем — 2 верхних, после них — еще 2 верхних по бокам от предыдущих и, наконец, 2 нижних по бокам от предыдущих нижних. Годовалый ребенок должен иметь 8 зубов. Появление их нередко сопровождается небольшим повышением температуры, беспокойством, бессонницей, недомоганием. Это не должно волновать родителей, поскольку такие проявления бывают у большинства здоровых детей. Чтобы помочь прорезыванию зубов, детям дают погрызть специальное резиновое колечко, морковку.

Глубина дыхания увеличивается благодаря дальнейшему развитию легких. Состояние следует учитывать по следующим параметрам: до 3 месяцев частота дыханий составляет 40—45 вдохов-выдохов в минуту, в 4—6 месяцев — 35—40, в 7—12 месяцев — 30—35. У детей до 1 года на 1 дыхание должно приходиться 3 удара пульса.

В возрасте до 1 года усиленно нарастает масса сердца. Частота пульса постепенно уменьшается, составляя 125 ударов в минуту. Артериальное давление, наоборот, постепенно увеличивается до 90/63 мм рт. ст.

Из-за недостаточной зрелости пищеварительного тракта еще довольно часты желудочно-кишечные заболевания. Но питание только грудным молоком приемлемо лишь в первые 4 месяца. В промежутках между кормлениями ребенка допаивают кипяченой водой. Постепенно начинают давать соки, каши, творог. Новые продукты следует вводить в рацион очень осторожно, отмечая, не возникает ли аллергической реакции в виде сыпи, зуда, покраснения и других проявлений непереносимости. У грудных детей интенсивность всасывания в кишечнике питательных веществ очень высока. На I кг массы их тела требуется в 2—2,5 раза больше пищи, чем взрослому.

Объем мочевого пузыря увеличивается, стенки становятся эластичнее. К концу первого года число мочеиспусканий уменьшается до 15—16 раз в сутки.

Полуторамесячный ребенок начинает фиксировать взгляд на ярких предметах, при появлении чувства голода плачет, сосет пальцы, при близости материнской груди оживляется, поворачивает голову, производит сосательные и глотательные движения. В этом возрасте уже становятся более сильными мышцы шеи и спины, и ребенок, лежа на животе, ненадолго приподнимает голову, а в вертикальном положении несколько секунд удерживает ее прямо. При прикосновении к подошвам ребенка, лежащего на животе, он отталкивается ногами и пытается ползти, а если поддерживать его под мышки, опирается ногами.

Двухмесячный удерживает голову в течение более длительного времени. Он следит за движущимися предметами, реагирует на голос поворотом головы. В ответ на обращение к нему улыбается, «гулит». При прикосновении к стопам ребенок уже не пытается ползти — этот рефлекс исчезает.

В 3 месяца не только свободно удерживает голову, но и легко переворачивается со спины на живот. Более точно улавливает направление звука и поворачивается в его сторону. При близости груди матери, бутылочки или ложки открывает рот, тянется. Проявляет чувства — любит, когда с ним играют, а если перестают заниматься, кричит. В период с 1-го до 3-го месяца рекомендуется выкладывать ребенка на живот не только перед кормлением, но и в середине бодрствования, периодически подставлять к стопам ребенка свою ладонь, чтобы была опора при ползании. Общая длительность сна у детей 2—3 месяцев примерно 16—18 часов, из них 10—11 часов ночью и 6—/часов днем в 3—4 приема.

В 4 месяца уже садится при опоре и поддержке. Начинает определенным образом реагировать на знакомые и незнакомые лица, улыбается и смеется. Ребенок 5 месяцев уже хорошо знает мать, различает тон голоса, с ко- I торым к нему обратились. Движения его становятся более уверенными, он стоит на ногах, поддерживаемый под мышки. В возрасте от 3 до 6 месяцев длительность сна 16 часов в сутки, от 6 до 10 месяцев — 15—16 часов, из них днем около 5 часов в 2—3 приема.

В 6 месяцев пытается ползать на четвереньках, при поддержке встает и делает попытки переступать ногами, переворачивается с живота на спину. Может есть с ложки. Начинает произносить первые слоги: ма, ба, па и др В этот период нужно разговаривать с ребенком, вызывая ответный лепет класть его на живот на твердой поверхности, стимулируя ползание, лротягивать ему игрушки. Показывая их сбоку, добиваться переворачивания. Из рекомендуемых игрушек функциональны кольца, удобные для захватывания.

Ребенок 7-месячный ползает, поднимается на четвереньки, сидит самостоятельно, при опоре встает на колени. Поддерживаемый под мышки, хорошо переступает ногами. Повторяет слоги: ма-ма, па-па и др. Ребенок 8 месяцев свободно ползает, встает и сам садится, цепляясь за кроватку. Повторяет заученные движения, хлопает в ладоши. Встает и пробует ходить при поддержке за руки. Мимика становится разнообразной.

В 9 месяцев малыш выполняет довольно сложные движения — перебирает игрушки, выполняет простые просьбы: «дай ручку», ищет спрятанный предмет, пытается стоять, не опираясь, ходит, держась за руку, садится из вертикального положения.

К10 месяцам ребенок сам поднимается и стоит без опоры. Может ходить, держась за руку, комично подражает движениям взрослых, начинает произносить простые слова. После 10 месяцев дети обычно переходят на двукратный дневной сон с общей продолжительностью сна в сутки 14—15 часов.

В 11 месяцев ребенок встает, садится, нагибается. Знает названия некоторых предметов и показывает их. Понимает запрещения и выполняет просьбы. В конце первого года делает первые шаги без поддержки. Произносит отдельные слова. В период от полугода до года нужно разговаривать с ребенком, называть окружающих людей, предметы, животных, картинки, действия. Учить его выполнять некоторые движения и действия по слову взрослого, подкрепляя показом. Побуждать к ползанию, вставанию, ходьбе с опорой, а далее и без нее. Игрушки следует класть в манеж, в кроватку, на пол. Совершать элементарные действия с предметами, наглядные для подражания.

У грудных детей обмен веществ ввиду возросшей нагрузки подвержен нарушениям: могут возникнуть рахит и анемия (малокровие). В этом возрасте ребенок теряет приобретенный материнский иммунитет, а собственный еще недостаточно развит. Это (а также особенности строения его дыхательной системы — незрелость тканей легкого, узость носовых ходов, трахеи, бронхов) вызывает частые пневмонии, бронхиты, вирусные заболевания (грипп, ОРВИ). Противовес им — закаливание детей: массаж, гимнастика, водные процедуры.

Закаливание и гимнастика грудных детей. Хороший закаливающий эффект получается при проведении воздушных ванн. Летом воздушные ванны проводят на воздухе, а зимой в помещении, при этом температура воздуха не должна быть ниже 22—20 °С. Начинают их с 1—1,5 месяца, оставляя ребенка обнаженным на 1 —2 минуты, 2—3 раза в день. Затем это время постепенно увеличивают и к 6 месяцам доводят до 8—10 минут, а к концу года _до 12—15 минут. Во время воздушной ванны надо менять положение ребенка, одновременно можно проводить массаж или гимнастику. Летом воздушные ванны проводят в тени, так как у детей до 1 года прямые солнечные лучи могут легко вызвать перегревание, тепловой удар или ожоги кожи.

В 3—4-месячном возрасте постепенно и осторожно начинают проводить водные процедуры. Сначала в течение 1,5—2 недель кожу ребенка 2 раза в день растирают сухой фланелью или кусочком мягкой шерстяной ткани до покраснения. После сухих обтираний начинают влажные. Для этого рекомендуется пользоваться варежкой, сшитой из мягкой махровой ткани. Ее смачивают в воде, отжимают и равномерно растирают кожу туловища и конечностей. Растирают постепенно отдельные участки тела, остальные в это время лучше прикрыть одеяльцем. Температура воды сначала 35—36 °С, через неделю — 32—33 °С, затем каждый месяц температуру снижают на 1 °С, но не ниже 30 °С. Обтирания проводят обычно после утреннего сна в течение 4—6 минут. Процедура закаливания должна вызывать у ребенка только положительные эмоции. При заболевании, повышенной возбудимости, остановке в весе процедуры следует прекратить. После перерыва их возобновляют с начальных этапов.

Физические упражнения благотворно влияют на деятельность всех органов и систем организма, способствуют лучшему развитию двигательных навыков, правильно формируют мышцы и скелет, ребенок быстрее растет. При занятиях гимнастикой в грудном возрасте основное внимание нужно уделять развитию правильных движений. До 3 месяцев слишком активно сгибать и разгибать руки и ноги не следует, так как при этом можно растянуть мышцы и связки. Применяют пассивные упражнения: малыша поглаживают, проводят пальцами по позвоночнику, что вызывает его разгибание, укладывают ребенка на живот — он старается приподнять голову, когда прикасаются к стопам, отталкивается ногами. Полезно, поглаживая малыша, вызывать активные движения ножками и ручками.

В возрасте 3—6 месяцев конечностями ребенка работают более активно, но также осторожно — скрещивают руки и ноги для растягивания мышц — разгибателей спины, а в конце этого периода начинают проводить активные упражнения, стимулирующие ползание и движения рук, которые проводят с яркими игрушками.

В возрасте 6—10 месяцев основное внимание обращают на ползание, поскольку это укрепляет многие группы мышц туловища и конечностей. Следует как можно больше разговаривать с ребенком во время упражнений, показывая и называя, где ручки, где ножки, что делаем и пр. При этом закрепляются рефлексы и одновременно развивается речь. В комплекс упражнений вводят повороты со спины на живот и обратно, круговые движения руками, выгибание, приседание и др.

К году малыши начинают вставать и ходить, понимать речь. В это время в комплекс вводят такие упражнения, как поднимание ног, приседание при поддерживании за руки, наклон и выпрямление туловища и др. Такие упражнения способствуют приобретению двигательных навыков, развивают активность и самостоятельность ребенка.

Преддошкольный (ясельный) период

Длится от 1 года до 3 лет и характеризуется быстрым совершенствованием речи и психики, двигательных навыков ребенка, активным ростом. К концу второго года у детей завершается прорезывание молочных зубов. Прибавка массы тела за второй год жизни составляет около 3—3,5 кг, рост увеличивается на 8—10 см, за третий год соответственно 2,5 кг и 7—8 см.

С 1,5 года дети спят днем около 3 часов, ночью — 11 часов. Быстро растет словарный запас, ребенок начинает говорить, составляя сначала примитивные фразы, а затем сложные предложения. Очаровательный пухлый малыш, вызывающий у взрослых желание постоянно тискать его, неудержимо рвется из рук. Он стремится постоянно двигаться, быстро ходить, неутомимо бегать, лазить, прыгать, постоянно подвергая себя опасности травматизма. Ребенок активен, любознателен, основной формой деятельности является игра, через которую он познает окружающий мир и приобретает различные навыки. Любознательность детей первых трех лет жизни печально известна отравлениями, случайными проглатываниями или вдыханием различных мелких предметов, попадающих в дыхательное горло (трахею). Все это требует постоянного внимания и тщательного ухода за ребенком.

В ясельный период увеличивается количество контактов детей между собой, они начинают посещать детские дошкольные учреждения, что увеличивает риск заболевания детскими инфекционными болезнями (ветряной оспой, скарлатиной, корью, коклюшем и др.), а также заболеваниями общего характера (ОРВИ, гриппом, аллергическими болезнями: крапивницей, сенной лихорадкой, бронхиальной астмой).

Кожа у детей ясельного возраста тонкая и нежная, всасывающая способность ее очень высока, поэтому следует крайне осторожно назначать лекарства в виде мазей, особенно содержащих сильнодействующие средства.

. Благодаря постоянным тренировкам нарастает мышечная масса, но тонкие движения, например, пальцев рук, еще затруднены из-за недостаточно развитых нервных окончаний.

Продолжается процесс образования костей и к 2—2,5 годам полностью прорезываются молочные зубы. Изменяется форма грудной клетки и увеличивается ее объем вследствие развития легких. Ребра располагаются более косо, формируются изгибы позвоночника.

Развивается дыхательная система, носовые ходы и воздухоносные пути становятся шире и длиннее, однако трахея и бронхи еще сравнительно узки, поэтому сохраняется опасность резкого сужения их просвета и расстройств дыхания при бронхитах, трахеитах, ОРЗ, гриппе. Число дыханий к 3 годам составляет 25—30 в минуту. Пульс урежается до 120 ударов в минуту в возрасте 1 года и 105 ударов — в 3 года. Артериальное давление постепенно возрастает до 95/60 мм рт. ст.

Иммунитет укрепляется, увеличивается образование иммунных клеток, что резко повышает сопротивляемость организма.

Пищеварительные железы начинают работать активнее, поэтому усади вается более сложная пища. Частота дефекаций — 1—2 раза в сутки.

Строение почек совершенствуется, и число мочеиспусканий уменьшает-сядо 10 сутки. Как правило, здоровый ребенок регулирует акт мочеиспускания самостоятельно.

Совершенствуется нервная система, ребенок начинает осознавать самого себя и уверенно употребляет местоимение «я», хотя еще совсем недавно говорил о себе от 3-го лица — «он», «она».

Дошкольный период

Длится от 3 до 7 лет. В этот период замедляется нарастание массы тела, заметно увеличивается длина конечностей, интенсивно совершенствуются функциональные возможности органов и систем. Активно развиваются тонкие навыки у детей (умение вышивать, шить, кататься на двухколесном велосипеде и др.). В б лет начинается смена молочных зубов. При заболеваниях отдельных органов уменьшается склонность к диффузным реакциям, в результате чего некоторые болезни протекают, как у взрослых (поражения желудочно-кишечного тракта, воспаление легких и др.). В дошкольном периоде часты заболевания, в основе которых лежит аллергия (бронхиальная астма, ревматизм и др.). В этот возрастной период продолжается проведение профилактических прививок, диспансерное обследование детей специалистами. В связи с более широкими контактами детей среди них преобладают инфекционные заболевания и болезни дыхательной системы.

Рост вначале замедляется до 4—6 см в год, а затем увеличивается до 6—8 см в год. В весе прибавляют также неравномерно: 4-летний — 1,6 кг, 5-летний — около 2 кг, 6-летний — 2,5 кг. Появляются различия в поведении мальчиков и девочек. Активное участие в этих процессах принимают такие железы, как щитовидная, надпочечники, гипофиз. Начинается «подготовка» половых желез к периоду полового созревания.

Происходит утолщение кожи. Но возможность легко переохладиться или перегреться не снижается.

Формирование костной системы еще не завершено. Позвоночник лишь по форме соответствует взрослому, поэтому в связи с возросшей весовой на* грузкой на неокрепший скелет ребенка как никогда важен контроль за его осанкой. Нельзя позволять малышу горбиться, сутулиться, подолгу нежиться в мягком кресле или на мягком диване. Для формирования правильной осанки предпочтительнее жесткий стул с высокой прямой спинкой. Не уставайте напоминать себе и ребенку, что сколиоз — искривление позвоночника — начинается именно в этом возрасте.

С 3 до 7 лет также завершается формирование грудной клетки и органов дыхания. Ребра принимают такое же положение, как и у взрослых Дыхание более глубокое и редкое - к 7 годам достигает 23—25 в минуту. Пульс про- 1

должаетурежаться. К 7 годам его частота равна 85—90 в минуту, артериальное давление — 104/67 мм рт. ст.

Закладываются основы интеллекта. Дети охотно запоминают стихи, с увлечением рисуют, забавно сочиняют, переиначивая на свой лад услышанные сказки. Они приобщаются и к начаткам морали, не просто покорно принимая родительские утверждения о плохом и хорошем, а пытаются осмыслить, «почему?». Как попугаи повторяют многие действия взрослых, выбирая, как правило, моделью близких родственников. Девочки пытаются гордо шагать, надев мамины туфли, а мальчики серьезно стучат молотком, старясь делать все, как папа. Очень важно в это время поддерживать уравновешенные, доброжелательные взаимоотношения в семье. Свидетелем всех семейных событий — и скандалов и праздников — является ребенок, который как губка впитывает стереотипы поведения взрослых и несет их с собой по жизни.

Период младшего школьного возраста

Период длится от 7 до 12 лет. В этот период усиленно развиваются и крепнут мышечная система, скелет. Масса тела также возрастает более упорядоченно. Вес 7-летнего — около 25 кг, 11-летнего — 37 кг. Молочные зубы полностью заменяются на постоянные. Нарастает масса тела, увеличивается рост. Частота сердечных сокращений составляет 80—90 в минуту, частота дыханий — 18—20 в минуту.

В этот период улучшается память, совершенствуются координация движений, способность к обучению. С началом занятий в школе дети проводят уже гораздо меньше времени на воздухе, часто нарушается их режим питания. Это приводит к развитию заболеваний желудочно-кишечного тракта. Недостаточные гигиенические навыки приводят к частому появлению гель-минтозов, кишечных инфекций, острого вирусного гепатита. Основной причиной смертности остается травматизм.

К 7 годам появляются большие скопления жировых клеток в области груди и живота, что при неправильном питании усугубляется общим ожирением. Окончательно формируются потовые железы, теперь ребенок менее подвержен переохлаждениям и перегреваниям.

Увеличивается сила мышц, работоспособность восстанавливается очень быстро. Более тонкая работа становится подвластна пальцам (письмо, лепка). Процесс роста и образования костей продолжается. В период младшего школьного.возраста из-за неправильного сидения за партой, ношения тяжелого портфеля в одной руке и других факторов у детей часто возникает искривление позвоночника. Грудная клетка все более активно участвует в дыхании, увеличивается ее объем. К 12 годам появляются различия в формах таза — у девочек он более широкий, имеется тенденция к расширению бедер.

Окончательно формируется структура легочной ткани, увеличивается диаметр воздухоносных путей (трахеи, бронхов), и набухание слизистой при заболеваниях дыхательной системы уже не создает серьезной опасности. Частота дыханий уменьшается в 10 лет до 20 в минуту. Средняя частота пульса с 5 до 11 лет уменьшается со 100 до 80 ударов в минуту. Артериальное давление 11-летнего ребенка в среднем 110/70 мм рт. ст.

Заканчивается формирование пищеварительной системы, и процесс пищеварения практически ничем не отличается от такового у взрослых.

Строение почек, как у взрослых. Постепенно нарастает суточное количество мочи. В 5—8 лет оно составляет примерно 700 мл, а в 8—11 лет — 850 мл.

Заканчивается развитие эндокринной системы, под действием гормонов происходит постепенное появление признаков полового созревания. У девочек в 9—10 лет округляются ягодицы, незначительно приподнимаются соски молочных желез, в 10—11 лет — набухают грудные железы, появляются волосы на лобке. У мальчиков в 10—11 лет начинается рост яичек и полового члена.

Активно идет формирование нервной системы, но в поведении детей младшего школьного возраста еще много игровых элементов, они еще не способны к длительной сосредоточенности, им трудно долго сидеть за партой и выполнять однообразные действия. Дети, которые воспитывались дома и имели мало контактов со сверстниками, бывают замкнуты, с трудом приживаются в коллективе, что впоследствии может сказаться на их психическом типе характера. В этом возрасте расширяются аналитические возможности, ребенок активно анализирует происходящие события, размышляет над своими поступками и поступками окружающих.

Период старшего школьного возраста (период полового созревания)

Длится с 12 до 17—18 лет. В этом периоде повышаются мышечная сила, работоспособность. Возрастает двигательная и нервно-психическая активность, интенсивно нарастает масса тела. Часто возникают функциональные расстройства сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, обусловленные, с одной стороны, непропорциональным ростом всего тела и отдельных органов, а с другой — неустойчивостью вегетативно-эндокринной системы. В этом возрасте необходимо повышенное введение в организм питательных веществ — белка, жиров, углеводов, витаминов и минеральных солей. На фоне бурного формирования эндокринной системы типичны подростковые недомогания. Беспричинные на первый взгляд головокружения и головные боли обусловлены нарушением тонуса сосудов головного мозга — вегетативно-сосудистой дистонией. Проявления большинства заболеваний такие же, как и у взрослых.

Заканчивается формирование костной системы, кости становятся более прочными и менее эластичными, чем у детей младшего возраста.

Частота пульса в 12 лет составляет 80 ударов в минуту, старше — колеблется в пределах 60—80 ударов в минуту, как у взрослого человека. Артериальное давление продолжает повышаться с возрастом, и в 17 лет равно 120/70 мм рт. ст., что также соответствует артериальному давлению взрослого человека.

Продолжается развитие половых желез, в связи с этим происходит множество изменений.

У девочек в 11—12 лет увеличиваются наружные половые губы; в 12— 13 лет увеличиваются грудные железы, появляется пигментация сосков, появляются первые менструации; в 13—14 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, менструации еще нерегулярны; в 14—15 лет изменяется форма ягодиц и таза, приобретая формы, характерные для взрослых женщин; в 15—16 лет менструации становятся регулярными; в 16—18 лет прекращается рост скелета.

У мальчиков в 11—12 лет увеличивается предстательная железа (простата), ускоряется рост гортани, предшествуя началу ломки голоса; в 12—13 лет начинается значительный рост яичек и полового члена, начинают расти волосы на лобке; в 13—14 лет усиливается темп роста яичек и полового члена, в околососковой области появляется узлообразное уплотнение, начинает «ломаться» голос; в 14—15 лет начинается рост волос в подмышечных впадинах, продолжается изменение голоса, появляются волосы на лице, пигментация мошонки (она приобретает более темный цвет, чем кожа остальных участков тела), наблюдается первая эякуляция; в 15—16 лет продолжается созревание половых клеток — сперматозоидов; в 16—17 лет начинается оволосение лобка по мужскому типу, т. е. волосы распространяются на внутреннюю поверхность бедер и в направлении пупка; усиливается рост волос по всему телу; наблюдается окончание созревания сперматозоидов; в 17—21 год рост скелета останавливается.

Продолжается совершенствование нервно-психической деятельности, развиваются аналитическое и абстрактное мышление. Это самый трудный этап на пути становления личности. Постоянно возникает необходимость выбора и утверждения, в том числе первоочередных жизненных ценностей и нравственных критериев. Выбор чего бы то ни было психологически очень сложен даже для взрослого человека. Подростка же, ищущего свое место в мире и часто бросающегося в крайности от безоговорочного скептицизма и отрицания всего и всех до наивного идеализма, столкновение с реалиями приводит подчас к нервным срывам и крайним поступкам. Число юных самоубийц находится на одном из первых мест среди остальных возрастных категорий, что требует повышенного внимания к проблемам подростков и нежного и бережного к ним отношения, чтобы пора становления проходила с наименьшими стрессами.




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни:

Все про Возрастные периоды у детей в: Yandex |Google |

Дополнительные ссылки по теме: