Перинатальное поражение нервной системы



Просмотров 4436


ПЕРИНАТАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ (перинатальная энцефалопатия, церебральная дис-трофия). Может возникнуть при асфиксии, родовой травме, гемолитической болезни, инфекционных и других заболеваниях плода и новорожденного. При этом нередко наблюдаются расстройства кровообращения в центральной нервной системе с развитием гипоксии, кровоизлияний, ишемических повреждений как головного, так и спинного мозга.

По течению различают несколько периодов заболевания: острый (7—10 дней), ранний восстановительный (до 4—6 месяцев), поздний восстановительный (до 1—2 лет), остаточных явлений. Выделяют легкую, средней тяжести и тяжелую формы болезни. При легкой форме наблюдаются повышение нервно-рефлекторной возбудимости, горизонтальный нистагм, сходящееся косоглазие, умеренное повышение или снижение мышечного тонуса В рефлексов.

Иногда симптомы нерезкого угнетения через 4—7 дней сменяются возбуждением. Появляются тремор рук, подбородка, двигательное беспокойство. При поражении центральной нервной системы средней тяжести вначале обычно наблюдается угнетение, мышечная гипотония, гипорефлексия. Через несколько дней они сменяются гипертонией мыши, чаше разгибателей, могут появиться кратковременные судороги, беспокойство, «глазные» симптомы. Нередко наблюдаются кардиопатии, синдром дыхательных расстройств, дискинезии желудочно-кишечного тракта (неустойчивый стул, срыгивзния, метеоризм, явления пилороспазма). При тяжелой форме в клинической картине преобладают резкое угнетение центральной нервной1 системы, судороги, соматические нарушения (дыхательные, сердечные, парез кишечника, гипофункция надпочечников).

В раннем восстановительном периоде у детей формируются различные синдромы. Наблюдаются вегетовисцеральные нарушения: быстрое увеличение объема головы (более 2 см ежемесячно в первые 3 месяца жизни), расхождение черепных швов, выраженная венозная сеть на волосистой части головы, увеличение и выбухание большого родничка, повышенная возбудимость, пронзительный крик, сходящееся косоглазие, экзофтальм, усиление хватательного и коленного рефлексов и др. Характерны снижение рефлексов слинального автоматизма, клонус стоп, тремор рук и подбородка. Наблюдаются задержка темпов психомоторного развития, нарушение микроциркуляции, мраморность и бледность-кожных покровов, преходящий акроцианоз, холодные кисти и стопы, повышенная потливость при отсутствии рахитических изменений, нарушение терморегуляции в виде длительного неинфекционного субфебрилитета. Возможны нарушения ритма дыхания и сердечного ритма (тахи- или брадикардия). Патология желудочно-кишечного тракта проявляется в виде дискинезии (срыгивания, иногда с примесью желчи, неустойчивый стул, метеоризм). У большинства детей отмечаются кожные проявления аллергии в виде сухости кожи с пластинчатым шелушением, себореи, сыпей, опрелостей.

При поражениях спинного мозга ведущими в клинической картине являются различные двигательные нарушения, характер которых зависит от локализации уровня поражения. При поражении выше шейного утолшения развивается спастический тетрапарез. При поражении на уровне шейного утолшения типично сочетание вялого пареза в руках со спастическим парезом в ногах. При поражении шейного отдела спинного мозга появляются симптом «короткой шеи» с большим количеством поперечных складок, симптом «кукольной го- ловки» с глубокой складкой, отделяющей затылок от туловиша. Возможна ней-рогенная кривошея, при которой ребенок держит голову в положении, наиболее удобном для улучшения кровотока в позвоночных артериях. Для повреждений шейного отдела спинного мозга характерны также спастические парезы в ногах. Иногда развиваются бульварные нарушения (лолерхивание при сосании, вытекание молока через ное), дыхательные расстройства.

При повреждении нижних отделов спинного мозга обычно ноги свисают за счет гипотонии, часты «поза лягушки», «распластанный живот», почти отсутствуют рефлексы опоры, ползания.

При постановке диагноза используют рентгенологическое исследование черепа и позвоночника, а также компьютерную томографию, ядерно-магнитный резонанс и др.

Лечение. После проведения реанимационных мероприятий лечение направлено на ликвидацию отека мозга и создание щадящего режима во избежание кровоизлияния. Проводят дегидратацию (маннитол, реополиглюкин, альбумин и др.), ликвидируют судорожный синдром (седуксен, фенобарбитал, дроперидол), устраняют артериальную гипотензию и гиповолемию (гемодез, альбумин), улучшают сократительную способность миокарда (панангин, ко-карбоксилаза), снижают проницаемость капилляров (витамин С, рутин), нормализуют метаболизм нервной ткани (АТФ, глюкоза и др.). В зависимости от тяжести состояния детей прикладывают к груди на 3—10-й день жизни. Из родильного дома детей с перинатальными поражениями нервной системы переводят в специализированный стационар для дальнейшего лечения. В восстановительном периоде лечение направлено на стимуляцию роста мозговых капилляров, улучшение трофики поврежденных тканей. Кроме медикаментозных средств, широко используют физиотерапию, дифференцированный массаж, лечебную физкультуру.

Прогноз. Тяжелые последствия в виде грубых нарушений психомоторного развития наблюдаются редко (3—5 % случаев среди доношенных и 10—20 % — среди недоношенных). У детей с перинатальным поражением центральной нервной системы длительно сохраняются признаки церебральной дисфункции (головные боли, речевые расстройства, тики, нарушение координации тонких движений), характерны повышенная нервно-психическая возбудимость, эмоциональная лабильность. Обычно имеется та или иная форма аллергии, снижен иммунитет, особенно противовирусный, дети часто болеют острыми респираторными заболеваниями, бронхитами, затяжными пневмониями. Дисфункция и дискинезия желудочно-кишечного тракта предрасполагают к хроническим заболеваниям органов пищеварения. При повреждении нижних отделов спинного мозга могут развиться энурез, периферический парез сфинктеров мочевого пузыря, гипотония мышц ног. Ребенок позже начинает сидеть, ходить, стоять. Иногда формируется 0-о6разное искривление ног, напоминающее рахит.

К поздним отсроченным осложнениям родовых повреждений позвоночника относится хроническая вертебрально базилярная сосудистая недостаточность: головная боль, усиливающаяся при повороте головы, головокружение, туман перед глазами, ухудшение зрения, слуха. Часто наблюдаются кривошея с наклоном головы, гипотония мышц рук и ног, сутулость, гиперлордоз, косолапость и др.




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: