Пневмонии



Просмотров 5046


ПНЕВМОНИИ — инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самостоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не передается от человека к человеку, возбудителями ее являются различные бактерии и вирусы. Развитию способствуют неблагоприятные условия — сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации и другие факторы, понижаюшие сопротивляемость организма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних дыхательных путях микробной флоры. По характеру течения различают острые, затяжные и хронические пневмонии.

Пневмония острая — воспаление легочной ткани, наиболее часто встречается у детей до 3 лет. В большинстве случаев пневмонии развиваются как осложнение острых респираторных заболеваний у детей, страдающих рахитом, экссудативным диатезом, гипотрофией. Возбудителями пневмонии чаще всего являются пневмококки, стафилококки и стрептококки, реже — вирусы, патогенные грибы, пневмоцисты.

Острые пневмонии бывают очаговые, сегментарные, крупозные, интерсти-циальные, пневмоцистные, осложненные, затяжные, хронические и др.

Симптомы . Ребенок вялый, бледный, аппетит снижен. Характерна стойкая температура 38—39 °С, у ослабленных детей температура тела может быть субфебрильной или нормальной. Кашель в большинстве случаев влажный, но может быть и сухой. При вовлечении в процесс плевры кашель короткий, болезненный. Одышка с нарушением и учащением ритма дыхания. Изменения дыхания зависят от обширности поражения легких. В начальных стадиях может быть лишь напряженное раздувание крыльев носа, при тяжелой форме дыхание становится прерывистым, охающим, стонущим. При выслушивании — мелкопузырчатые хрипы или крепитация. Отсутствие хрипов в легких не исключает диагноза пневмонии. На рентгенограмме в первые дни болезни на фоне эмфиземы и легочного рисунка выявляются очаги легочной инфильтрации. В крови увеличено количество лейкоцитов, СОЭ ускорена.

У детей первого года жизни основным клиническим признаком является ухудшение общего состояния. Ребенок становится беспокойным, временами вялым. Он мало и беспокойно спит, иногда отказывается от еды. У некоторых могут быть срыгивания, рвота, стул становится жидким. Отмечается бледность кожи, вокруг рта и носа появляется синева, которая усиливается во время кормления и плача, одышка. Почти всегда наблюдаются насморк и кашель. Кашель мучительный, частый, в виде приступов. Необходимо помнить, что у детей первого года жизни не всегда при пневмонии температура достигает высоких значений. Состояние ребенка может быть очень тяжелым при температуре 37,0—37,3 °С, а иногда и при нормальной.

Очаговая пневмония обычно развивается на 5—7-й день острого респираторного заболевания, когда возникает вторая волна повышенной температуры, усиливается кашель, ухудшается самочувствие. При рентгенологическом исследовании легких выявляются преимущественно односторонние очаги инфильтрации.

Сегментарная пневмония характеризуется высокой температурой тела, признаками интоксикации. Однако аускультативные данные часто не выражены. Диагноз ставится на основании рентгенологической картины.

Крупозная пневмония начинается обычно остро, с резкого нарушения самочувствия, высокойтемпературы, озноба, признаков общей интоксикации, резкого болезненного кашля, развития дыхательной недостаточности. На рентгенограмме выявляются плотные тени с четкими границами.

Пневмония пневмоцистная вызывается простейшими (пневомоцистами). Характеризуется утолщением и инфильтрацией стенок альвеол, что нарушает газообмен и может привести к развитию дыхательной недостаточности. Заболевание часто развивается остро, поднимается температура тела, появляются приступообразный кашель, иногда с выделением пенистой мокроты, нарастающая одышка, цианоз. Ведущими в клинической картине заболевания являются симптомы нарастающей дыхательной недостаточности. У детей грудного возраста заболевание обычно развивается постепенно, без ярких дыхательных нарушений.

Пневмония осложненная. Иногда течение пневмонии осложняется. Из легочных осложнений чаще возникают плевриты, абсцессы, ателектазы. Общие токсические осложнения: энцефалопатия, токсическая почка, острая надпочечниковая недостаточность, иногда развивается сепсис.

Лечение . При проявлении срочно вызвать врача, который решит, можно ли лечить ребенка на дому или его необходимо госпитализировать. Если врач настаивает на госпитализации, не стоит отказываться и медлить. При назначении лечения учитывают не только основное заболевание, но и все сопутствующие, а также организовывают интенсивную терапию при угрожающих клинических синдромах. Ребенку необходимы покой, постоянный приток свежего воздуха, температура в комнате должна быть 18—20 °С; если воздух очень сухой, можно повесить на батарею мокрое полотенце; следует менять положение ребенка в кроватке, носить на руках. Больному необходимы полноценное питание и обильное питье. Грудных детей лучше кормить сцеженным материнским молоком, так как прикладывание к груди и акт сосания могут усугубить явления дыхательной недостаточности. Перед кормлением следует очистить нос и рот от слизи. Нос очищают ватным фитильком, рот — марлей, обернув ею черенок чайной ложки. Необходимо давать ребенку как можно больше пить.

Сразу после установления диагноза пневмонии врач назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты. Желательно провести исследование чувствительности микрофлоры. Дозу антибиотиков определяют в зависимости от массы тела ребенка, возраста и тяжести заболевания. Для повышения эффективности терапии у ряда детей назначают два антибиотика с различным спектром действия. Длительность курса — 7—10 дней, в тяжелых случаях до 15 дней. При отсутствии эффекта терапии через 2-3 дня производят смену антибиотика. Для профилактики побочного действия антибиотиков параллельно с ними назначают антигистаминные, лротивоаллергические препараты, комплекс витаминов, противогрибковые препараты (нистатин).

При легких формах, обусловленных чаще всего пневмококковой инфекцией назначают оральные препараты (ампициллин, ампиокс, цефуроксим, цефалексин и др.). При тяжелых формах используют комбинацию двух антибиотиков. Наиболее эффективно сочетание аминогликозида (гентамицина) с цефалоспорином. При подозрении на микоплазменную или хяамидийную этиологию пневмонии назначают макролиды (эритромицин; рулид) или лин-комицин.

Для устранения дыхательной недостаточности используют муколитические средства, а также удаляют мокроту из глотки, трахеи и бронхов. Применяют оксигенотерапию. По показаниям назначают мочегонные средства, препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую деятельность. При тяжелых пневмониях установленной этиологии проводят иммунотерапию с применением гипериммунной плазмы (антистафилококковая, антипротейная и пр.) и иммуноглобулинов.

Исход пневмонии во многом зависит от того, насколько точно выполняются все врачебные рекомендации.

Профилактика. Необходимо повышать общую сопротивляемость организма (закаливающие процедуры и пр.), проводить своевременное лечение острых респираторных заболеваний, анемии, рахита.

Пневмония затяжная. При затяжных пневмониях клинические и рентгенологические изменения в легких сохраняются от 6 недель до нескольких месяцев. Затяжные пневмонии чаще развиваются у ослабленных детей с сопутствующими заболеваниями (рахитом, экссудативным диатезом, болезнями уха, горла, носа, недоношенностью и пр.); при инородных телах бронхов, при некоторых неследственных заболеваниях (иммунодефицитных состояниях, муковисцидозе); при сегментарных пневмониях; при неправильном лечении (нерациональной антибиотикотерапии); при пневмониях, вызываемых микоплазмами и пневмоцистами.

Симптомы . Характерны кашель, субфебрильная (реже нормальная) температура, общая слабость, быстрая утомляемость, потливость. В легких выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме — усиление бронхососудистого рисунка на стороне пораженного легкого.

Лечение. Необходимо выявить и устранить причину, способствую щую затяжному течению пневмонии. Обязательно исследование мик рофлоры и установление возбудителя заболевания. Антибактериаль ные препараты при затяжных пневмониях назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Как правило, используют антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды и др.).

Рекомендуются муколитические и отхаркивающие средства (термопсис, алтейка, девясил, бромгексин и др.). Обязательны лечебный массаж и дыхательная гимнастика.

Пневмония хроническая — хронический неспецифический бронхоле-гочный процесс, протекающий с периодическими обострениями. Возникает чаще при наличии врожденных аномалий бронхов, легких, сосудов, при наследственных заболеваниях_(муковисцидоз, иммунодефнцитные состояния и пр.), а также после кори, коклюша, аспирации инородного тела. В основе заболевания лежат необратимые морфологические изменения в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сегментах.

Симптомы . Характерен кашель с выделением мокроты и со стойкими хрипами в легких. При тяжелых формах хронической пневмонии обычно имеются деформирующий бронхит или бронхоэктазы, отмечается постоянный влажный кашель с мокротой. Мокрота обычно слизисто-гнойная, без запаха. При выслушивании — влажные хрипы соответственно пораженным участкам легких. В период обострения болезни отмечаются подъем температуры, ухудшение общего состояния, явления интоксикации. При рентгенологическом исследовании наблюдаются эмфизема, деформация бронхососудис-того рисунка, очаги пневмосклероза, могут быть плевральные спайки, ателектазы. Диагноз подтверждается с помощью бронхоскопии и бронхографи и.

Лечение. При обострениях больных госпитализируют. Антибиотики назначают в зависимости от чувствительности микрофлоры. Антибиотики-вводят внутримышечно, эндобронхиально, ингаляционно. Для разжижения мокроты используют муколитические средства (ацетилцистеин, бромгексин). Восстановление бронхиальной проходимости и дренажной функции бронхов производят с помощью эндо-бронхиальных санаций, лечебной физкультуры, массажа и др. Вне обострений проводят санацию очагов хронической инфекции.

После стационарного лечения рекомендуют санаторно-курортное лечение, постоянное диспансерное наблюдение за ребенком в поликлинике, систематические занятия лечебной физкультурой.


- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: