Аритмии сердца



Просмотров 4958


АРИТМИИ СЕРДЦА — нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений различных отделов сердца. Возникают при врожденных аномалиях или структурных изменениях проводящей системы сердца, различных заболеваниях, при вегетативных, эндокринных, электролитных и других метаболических нарушениях, а также при токсических и некоторых лекарственных воздействиях.

В норме импульс появляется в синусовом узле, расположенном в правом предсердии, идет по мышце в предсердно-желудочковый узел, а оттуда по пучку Гиса непосредственно к желудочкам сердца, что вызывает их сокращение. Патологические изменения могут произойти на любом участке проводящей системы, что вызывает разнообразные нарушения ритма и проводимости. Чаще всего аритмии бывают при нейроциркуляторной дистонии, миокардитах, эндокради-тах, кардиомиопатиях, ишемической болезни сердца, пороках сердца.

Нормальный ритм синусового узла у здорового взрослого человека в покое составляет 60—75 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия — синусовый ритм с частотой более 100 в минуту. Возникает при физической нагрузке, эмоциональном напряжении, приеме алкоголя, симпатомиметиков, при быстром снижении артериального давления любой природы. Более стойкая синусовая тахикардия наблюдается при тиреотоксикозе, миокардите, анемии, лихорадке, гипертонии малого круга. В таких случаях необходимо выявить и лечить основное заболевание.

Синусовая брадикардия — синусовый ритм с частотой менее 60 ударов в минуту. Наблюдается при различных процессах (склеротических, воспалительных, дегенеративных) в области синусового узла, при повышении внутричерепного давления, снижении функции щитовидной железы, некоторых вирусных инфекциях, приеме отдельных лекарственных средств (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, симпатолитиков, препаратов калия).

У здоровых людей синусовая брадикардия иногда наблюдается во сне, в покое(особенно у спортсменов).

Лечение направлено на основное заболевание.

Экстрасистолия — нарушение ритма, которое проявляется внеочередным преждевременным сокращением сердца с последующей компенсаторной паузой. Экстрасистолия бывает при кардиосклерозах, инфарктах и пр. В отдельных случаях экстрасистолия возникает и без органических изменений в сердце в результате употребления некоторых лекарственных средств, алкоголя, курения. Иногда больные не ощущают экстрасистолии, иногда жалуются на перебои, ощущение «кувыркания» сердца.

По электрокардиограмме определяют место возникновения экстрасистол — предсердные, предсердно-желудочковые и желудочковые. Частые предсердные экстрасистолы иногда предшествуют мерцанию предсердий. Особенно неблагоприятны ранние (возникающие тотчас после окончания предыдущего комплекса) очень частые (6—8 в минуту) желудочковые экстрасистолы, наблюдающиеся при остром инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами.

Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. Редкие экстрасистолы при отсутствии заболеваний сердца обычно не требуют лечения. Если экстрасистолы возникают на фоне выраженных психоэмоциональных нарушений (независимо от наличия или отсутствия заболеваний сердца), проводят седативное лечение. Подбирать лекарственные препараты для лечения экстрасисто-лии следует под наблюдением врача с контролем ЭКГ, потому что .многие противоаритмические средства у некоторых больных могут вызывать аритмогенное действие. Верапамил, пропранолол, хинидин активнее при наджелудочковых экстрасистолах, дифенин, этмозин, этацизин — при желудочковых, кордарон, дизопирамид — при тех и других. Если экстрасистолы возникают на фоне лечения гликозидами, тотюследние временно отменяют и назначают препараты калия.

Пароксизмальная тахикардия —приступы резкого учащенного серд цебиенияс правильным ритмом, частотой до 130—250 ударов в минуту. Воз никают обычно внезапно и так же внезапно заканчиваются. Наджелудочко вая тахикардия обычно проходит самопроизвольно и сопровождается прояв лениями вегетативной дисфункции (потливость, обильное мочеиспускание после приступа). Затянувшиеся приступы могут сопровождаться слабостью, обмороком, появлением или нарастанием сердечной недостаточности. Желудочковая пароксизмальная тахикардия всегда связана с заболеваниями сердца (инфаркты, кардиомиопатии, пороки сердца, токсические поражения миокарда) и расценивается более серьезно, а при необычно частом ритме (более 180 в минуту) она может быть предвестником мерцания предсердий.

Лечение . Больных с впервые возникшей пароксизмальной тахикардией необходимо госпитализировать в кардиологическое отделение для обследования и уточнения причины тахикардии. Во время приступа необходимо прекратить нагрузки, уложить и успоко-. ить больного. Если приступ связан с интоксикацией сердечными гликозидами или с заболеваниями сердца, то больного необходимо срочно госпитализировать. В других ситуациях для снятия приступов наджелудочковой тахикардии необходимо механически раздражать блуждающий нерв: массировать правый каротидный синус, заставлять больного во время глубокого вдоха натуживаться и зажимать нос, надавливать на глазные яблоки несколько секунд, искусственно вызывать рвоту. Массаж правого каротидного синуса проводят в течение 10—20 секунд, если эффект не достигается, массируют левый синус (массаж не проводят пожилым больным, а также перенесшим инсульт).

При неэффективности механических приемов применяют обзидан (а прилин), верапамил, новокаинамид. Если приступ не снимается, а состояние больного ухудшается, необходима госпитализация в кардиологический стационар. В тяжелых случаях проводят внутрипредсердную или чреспищеводную

сверхчастотную стимуляцию предсердий, электроимпульсную терапию.

При желудочковой тахикардии применяют лидокаин, этацизин, проводят электроимпульсную терапию.

Мерцательная аритмия (мерцание, или фибрилляция, и трепетание предсердий) — хаотичные некоординированные сокращения отдельных групп мышечных волокон, при которых предсердия в целом не сжимаются, а желудочки работают неритмично с частотой от 100 до 150 ударов в минуту. По своему характеру мерцательная аритмия может быть пароксизмальной, преходящей и стойкой. Наиболее частой причиной мерцания являются ишемическая болезнь сердца, митральные пороки сердца, тиреотоксикоз, миокардиты. Преходящая мерцательная аритмия иногда наблюдается при инфаркте миокарда, интоксикации сердечными гликозидами, алкоголем. Больные жалуются на сердцебиение, неприятные ощущения в сердце, одышку, головокружения. Объективно определяется слабый, беспорядочный пульс. Число ударов меньше, чем число сердечных сокращений, потому что часть сокращений сердца не дает пульсовой волны (дефицит пульса).

Лечение . Для снятия пароксизмов мерцательной аритмии, протекающих с сокращениями невысокой частоты желудочков и без существенного ухудшения самочувствия больных, рекомендуется назначение хинидина, анаприлина, кордарона. У некоторых больных аритмия может быть устранена в стационаре лекарственным или электроимпульсным лечением. В части случаев восстановление ритма может произойти после излечения основного заболевания (устранение тиреотоксикоза, прекращение приема алкоголя, оперативное устранение пороков сердца).

Блокады сердца — нарушения сердечной деятельности, связанные с замедлением или прекращением прохождения импульса по проводящей си* стеме. Различают блокады синатриальные (на уровне миокарда предсердий), предсердно-желудочковые и внутрижелудочковые. По выраженности нарушений проводимости различают замедление проводимости (каждый импульс проводится в нижележащие отделы проводящей системы — блокада I степени), неполные блокады (с непрохождением части импульсов — блокада II степени) и полные блокады (импульсы не проходят, сердечная деятельность поддерживается эктопическим ритмом — блокада III степени).

При неполных поперечных блокадах отмечается выпадение пульса и сердечных тонов. Внутрижелудочковые блокады иногда сопровождаются расщеплением тонов. Полная поперечная блокада характеризуется брадикардией, изменчивой звучностью тонов. При полной блокаде часто наблюдаются обмороки, судороги, сердечная недостаточность, внезапная смерть.

Лечение . При неполной и полной поперечной блокаде временный эффект оказывают атропин, изопротеринол, эуфиллин.- Если блокада сопровождается гипоксией органов, при неполной и полной вну-трижелудочковой блокаде рекомендуется использовать электрокардиостимуляцию.

Мерцание желудочков, желудочковая асистолия, внезапная аритмическая смерть — могут возникнуть у больных острым инфарктом миокарда, постинфарктным кардиосклерозом, пороками сердца, кардиомиопати-ями, с нарушениями электролитного обмена, после злектротравмы, при отравлениях лекарственными средствами (сердечными гликозидами, хинидином, этацизином). Проявляется прекращением кровообращения и картиной клинической смерти: кожа бледнеет, исчезает пульс, артериальное давление не определяется, сердечные тоны не выслушиваются. Через 10—20 секунд больной теряет сознание, иногда появляются судороги, начинают расширяться зрачки, дыхание становится шумным, а к концу второй минуты прекращается. После двух минут зрачки широкие, на свет не реагируют. Диагностируется остановка сердца на основании факта внезапной потери сознания и исчезновения пульса на крупных сосудах, в частности на сонных артериях.

Лечение . Больного следует срочно доставить в отделение реанимации. До приезда скорой помощи необходимо быстро начать проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (см. главу Неотложная помощь при терминальных состояниях, несчастных случаях и острых отравлениях).




- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: