Гипертоническая болезнь



Просмотров 3999


ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ. Главным признаком гипертонии является повышение давления крови (артериальная гипертония). В основе болезни лежит нарушение регуляции артериального давления. В большинстве случаев гипертоническая болезнь возникает в результате воздействия внеш- них факторов при определенной генетической предрасположенности. В экономически развитых странах около 20 % взрослых людей страдают гипертонической болезнью, т. е. имеют повышение артериального давления до 160/95 мм рт. ст. и выше. Ориентируются на величины так называемого «случайного» давления, измеряемого после пятиминутного отдыха, в положении сидя, на обеих руках, трижды подряд (в расчет берутся самые низкие величины). У здоровых людей 20—40 лет «случайное» артериальное давление обычно ниже 140/90 мм рт. ст., в 41—60 лет — ниже 145/90 мм рт.ст,, старше 60 лет — не выше 160/95 мм рт. ст.

Различают 3 стадии течения болезни. Стадия I характеризуется периодическими кратковременными подъемами артериального давления в пределах 160—180/95—105 мм рт. ст., головной болью (в основном в области затылка), тошнотой, головокружением, шумом в ушах, быстрой утомляемостью. В этой стадии больные часто предъявляют жалобы на раздражительность, плохой сон.

Во II стадии повышение давления более стойкое, достигает 180— 200/105—115 мм рт. ст. в покое. Артериальное давление снижается до нормы только после приема медикаментов. Больные жалуются на упорные головные боли, головокружения, утомляемость. Появляются признаки поражения сердца, центральной нервной системы, изменения в глазном дне, снижение кровотока в почках. Возможны внезапные и значительные подъемы артериального давления (гипертонические кризы).

В Ш стадии появляются различные осложнения на фоне высокого артериального давления 220—230/115—130 мм рт. ст., которое плохо поддается воздействию лекарственных средств и самостоятельно не нормализуется. Появляются сердечные и сосудистые расстройства, увеличивается левый желудочек, что может быть установлено с помощью рентгенографии или эхокардиографии. Характерны одышка, сердцебиение, боли в сердце, отеки, застойные явления в легких, печени. Могут возникнуть осложнения: инсульты, хроническая почечная недостаточность, изменения в сосудах сетчатки глаз (сначала наблюдается спазм артерий, затем кровоизлияния и даже полная слепота).

Гипертонические кризы — резкие и внезапные обострения, характерные для гипертонической болезни. Наблюдаются резкий подъем артериального давления, головная боль (чаще в области затылка), головокружение, ощущение жара, сердцебиение, покраснение лица. Числовое значение артериального давления очень высокое. Криз обычно быстро заканчивается, но после его окончания остаются жалобы больного на слабость, разбитость.

При постановке диагноза гипертонической болезни важна правильная оценка артериального давления. Периодическое кратковременное повышение давления может наблюдаться у здоровых лиц. О гипертонической болезни можно говорить в тех случаях, когда повышение артериального давления обнаруживается при повторных посещениях, а стабильность повышения давления на протяжении суток — важный показатель тяжести гипертензии.

Гипертоническую болезнь следует отличать от симптоматической гипертонии, которая может быть одним из признаков острого или хронического пиелонефрита, гломерулонефрита и других заболеваний почек, поздних стадий токсикоза беременности, болезни Иценко-Кушинга, коартации аорты и др.

Лечение начальной стадии гипертонической болезни сводится к общим мероприятиям: достаточный отдых, исключение факторов, травмирующих нервную систему, лечебная физкультура, назначение седативных средств (валериана, пустырник), исключение алкоголя, ограничение поваренной соли и снижение калорийности пищи.

При гипертонической болезни II стадии, кроме седативных средств, назначают гипотензивные препараты в виде систематических курсов. В настоящее время в амбулаторной практике часто используются следующие гипотензивные средства: бета-адреноблокаторы, например атенолол; антагонисты кальция верапамил (изоптин), нифедипин (адалат), амлодипин (норваск); салуретики — триампур; антагонисты ангиотензинпревращающего фермента, например эналаприн. Используются также симпатолитики — резерпин, клофелин, метилдоп, но из-за худшей переносимости они меньше подходят для длительного лечения.

При склонности к тахикардии и при наличии ишемической болезни сердца начинать лечение целесообразно с бета-адреноблокаторов или верапамила. При склонности к брадикардии начинают с салуретика, адалата или амлодипина. В дальнейшем при недостаточном эффекте бета-адреноблока-тор или антагонист сочетают с салуретиком. Всегда необходимо внимательно изучать инструкцию по применению препарата и учитывать ограничения для отдельных групп лекарств, а также возможные осложнения лечения. Подбор терапии должен проводиться врачом с максимальным учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

При гипертонических кризах целесообразно временно назначать медикаменты парентерально (лазикс, пентамин, дибазол, сульфат магния). После достижения гипотензивного эффекта вновь следует переходить на таблетки. Лечение осложнений — сердечной недостаточности, нарушений мозгового кровообращения, обострения ишемической болезни сердца — проводится по общим правилам. Больным с неясной природой гипертензии, с угрожающими или остро возникшими осложнениями, при неэффективности или плохой переносимости гипотензивного лечения рекомендуется всестороннее обследование для более точного выяснения причины недуга. Быстрое снижение артериального давления обычно плохо переносится, особенно при гипоксии мозга, сердца и в пожилом возрасте.

Профилактика. Лицам, у которых проявляется тенденция к повышению артериального давления, противопоказана работа, связанная с нервно-психическим и физическим перенапряжением. Необходимо правильное трудоустройство, лечение неврозов, закаливание организма.


- В интернете последнее время обсуждают:
- Полезная информация, которая может пригодиться дома:
- Советы, которые помогут Вам в повседневной жизни: